五、诊断

（一）穿孔

既往有溃疡病史，突发上腹部剧烈疼痛并迅速扩展为全腹疼痛，伴腹膜刺激征等，为上消化道穿孔的特征性表现，结合X线检查发现膈下游离气体，诊断性腹腔穿刺抽出液含胆汁或食物残渣，不难做出正确诊断。在既往无典型溃疡病史，十二指肠及幽门后壁溃疡小穿孔，胃后壁溃疡向小网膜腔内穿孔，老年体弱患者反应差，空腹小穿孔等情况下，症状、体征不典型，较难诊断。需与急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎等急腹症鉴别诊断。

（二）出血

有溃疡病史，出现呕血与黑便时诊断并不困难。无溃疡病史时，应与应激性溃疡出血、胃癌出血、食管胃底曲张静脉破裂出血、食管炎、贲门黏膜撕裂综合征和胆道出血鉴别。

（三）幽门梗阻(https://www.daowen.com)

根据长期溃疡病史，特征性呕吐和体征，即可诊断幽门梗阻，但应与下列情况鉴别：

1.痉挛水肿性幽门梗阻，由活动性溃疡所致，有溃疡疼痛症状，梗阻为间歇性，经胃肠减压和应用解痉制酸药，症状可缓解。

2.十二指肠球部以下的梗阻病变，如十二指肠肿瘤、胰头癌、十二指肠淤滞症等也可以引起上消化道梗阻，根据呕吐物含胆汁，以及X线、胃镜、钡餐检查可助鉴别。

3.胃窦部与幽门的癌肿可引起梗阻，但病程较短，胃扩张程度轻，钡餐与胃镜活检可明确诊断。