二、病因病机
（一）中医学对肛裂病因的认识
中医学认为，肛裂多由血热肠燥、阴虚津亏或气机阻滞，导致大便秘结，排便努挣，肛门皮肤撕裂而成，如《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“肛门围绕折纹破裂，便结者，火燥也。”而皮肤裂伤后，湿毒之邪又乘虚侵入，局部经络受损，气血运行不畅，破溃处失于濡养，可致肛裂经久不愈。
（二）现代医学对病因的认识
一般认为，肛裂是由大便干燥、排便用力或其他因素导致的肛管皮肤破裂，并可因裂伤处继发感染而逐渐形成慢性溃疡。目前认为肛裂的发生和发展与下列几种因素有关。
1.肛管损伤
肛管局部损伤是肛裂形成的直接原因。粪便干结时排便过度用力、便中有坚硬异物、肛门直肠检查方法粗暴、手术操作不当等，均可造成肛管皮肤损伤，导致肛裂发生。
2.肛管狭窄
由于先天原因、外伤或肛肠手术导致肛管狭窄者，干硬粪便通过肛管时更易对皮肤造成撕裂损伤并导致肛裂。
3.慢性炎症刺激
肛窦炎、直肠炎、肛周湿疹等肛门直肠周围慢性炎症的刺激，可使肛管皮肤脆性增加，弹性减弱，易破裂损伤。损伤后，粪便或肛管周围其他感染灶中细菌易侵入，使裂口也成为一慢性感染灶，长期炎症刺激使其易形成溃疡而不易愈合。
4.肛管局部解剖特点(https://www.daowen.com)
（1）直肠末端的生理曲度是由后方向前弯曲而至肛门，排便时后方所受的压力较大，加之肛管后部正中线处血液循环缺乏，因此容易损伤而不易愈合。
（2）肛门外括约肌浅层起自尾骨，向前至肛门后正中成“Y”形分左右两束绕过肛门，至肛门前方会合；同时由于肛提肌也主要附着在肛管两侧，故肛门前后正中两个部位的肌肉相对薄弱，弹性较差，若受暴力扩张，容易撕裂导致肛裂的发生。
（3）内括约肌痉挛：内括约肌是直肠内环肌层终末的增厚部分，下界是括约肌间沟，上界位于齿线平面以上1～1.5 cm。国内外研究都表明内括约肌痉挛是导致慢性肛裂长期不愈合的重要因素。其机制可能是肛裂在初步形成后，出现继发感染，产生局部炎症，在持续炎症和肛裂疼痛刺激下，肛管皮肤下的内括约肌痉挛，导致肛管收缩、最大静息压（MARP）升高，产生肛门局部循环障碍，使局部组织缺血缺氧，进而加重炎症和疼痛，形成“炎性刺激和痛-内括约肌痉挛-局部缺血缺氧-炎性刺激和疼痛加重”的恶性循环，并最终使肛裂长期不愈合，同时在肛裂口底部及内括约肌下缘形成溃疡和纤维性增生，即所谓“栉膜带”。
（三）病理
1.Ⅰ期肛裂
皮肤浅表缺损，创缘整齐；皮下层胶原纤维排列紊乱，增生不明显，间质中有索条状平滑肌束。血管扩张，炎细胞浸润。
2.Ⅱ期肛裂
皮肤缺损有溃疡面，呈梭形或椭圆形，创缘有不规则增厚，弹性差；皮下层胶原纤维、网状纤维少量增生，平滑肌束中有大量肌原纤维、新生毛细血管和成纤维细胞。血管扩张、充血、炎细胞浸润。
3.Ⅲ期肛裂
大体病理变化包括：①皮肤有明显溃疡缺损，溃疡边缘发硬。②溃疡上端的肛乳头被反复刺激后增生、肥大，形成肛乳头瘤。③溃疡上端的肛窦被反复刺激后发炎，常在其基底部形成瘘管。④因淋巴、静脉回流障碍，溃疡下方肛缘处常形成赘生物，称为哨兵痔。⑤溃疡面底部因炎症和疼痛反复刺激而纤维化，形成栉膜带。⑥炎症、疼痛以及栉膜带的刺激引起括约肌痉挛，使肛管处于紧缩状态。镜下病理可见裂口皮下层、平滑肌束间胶原纤维增生，深层肌束鞘膜显示网状纤维增生，间质水肿。血管扩张、出血、淤血、血栓形成，炎细胞浸润。