三、临床表现

肛裂的典型症状是出血、疼痛及便秘，三者互为因果。便秘时如大便干硬，可加重肛管撕裂，使疼痛加重、出血增多；疼痛加重和出血量增多则使患者畏惧排便而久不如厕，结果又使便秘加重，如此便形成恶性循环，从而使裂伤久不愈合。

（一）出血

肛裂的出血与排便有关，由便时努挣、撕裂肛管引起。一般出血量不多，与肛裂口大小、深浅有关，以排便时滴鲜血、粪便上带血或厕纸带血为主。肛裂感染后还可有脓血及黏液。

（二）疼痛(https://www.daowen.com)

早期肛裂的疼痛部位局限在肛管，为排便时一过性，便后可即刻缓解。陈旧性肛裂引起的疼痛可放射至臀部，并呈周期性发作。所谓周期性，是指便时疼痛，便后疼痛间歇性减轻，但稍后再次出现并且较便时明显加重的疼痛发作方式，是陈旧肛裂的特征性疼痛。其中便时疼痛是由大便直接刺激或损伤裂口引起；便后间歇性减轻是大便刺激消失所致；疼痛再次出现则是因粪便刺激溃疡底部暴露的内括约肌纤维，使括约肌不自主收缩、痉挛，肛管最大静息压升高，致局部缺血性循环障碍而形成；疼痛更剧烈则是因局部循环障碍又可加重括约肌痉挛、升高最大静息压，从而导致“痉挛－缺血－加重痉挛”这一恶性循环的发生。这种剧烈的疼痛称为括约肌收缩痛，肛门内括约肌属消化道环肌层，为不随意肌，保持平滑肌特性，可长时间维持收缩状态而不疲劳，因此括约肌收缩痛可持续数小时，重者可至10余小时，当括约肌因长时间收缩而疲劳松弛后，疼痛才能逐渐缓解。在肛裂感染期，疼痛尤甚。

（三）便秘

便秘既是肛裂的病因之一，又是肛裂所引起的重要症状。患者常因恐惧便时剧痛和出血，有意延长排便间隔时间，使粪便长时间在直肠内停蓄，因水分被过度吸收而干硬，形成直肠性便秘。干硬便排出时，又可进一步加重损伤和疼痛，形成恶性循环。

此外，溃疡面和皮下瘘的分泌物，刺激肛周皮肤，常会引起肛门潮湿和瘙痒；肛门持续性疼痛的刺激，除引起排便恐惧感外，还可导致异常兴奋、失眠、胃肠紊乱、肛门直肠自主神经紊乱等症状。