分型及功能评分
肱骨近端骨折较为复杂，其中大部分为无移位或轻微移位骨折，与移位骨折的治疗及预后有明显不同，因此准确分型非常重要，它不仅能反映骨折部位和移位方向，还可以指导治疗和预后，同时可便于治疗的比较和总结。以往肱骨近端骨折多按骨折线的部位（如解剖颈骨折、外科颈骨折、大结节和小结节骨折）或按受伤机制及成角方向来分类（如外科颈骨折分为内收型、外展型等）。这些分型方法不能完全概括肱骨近端骨折，对复杂的骨折不能清楚地记述，文献中常常发生混乱。基于以上问题，Neer在1970年提出新的分类方法，目前已广泛使用。
（一）分型
1.Neer分型
Neer在Codman分类基础上，根据肱骨近端四个解剖部位，即肱骨头、大结节、小结节和肱骨干，及相互之间移位程度来进行分类的。认识其解剖部位及骨折后移位方向极为重要。当大结节骨折后，其在冈上肌、冈下肌和小圆肌牵拉下向后上方移位；小结节骨折在肩胛下肌牵拉下向内侧移位；外科颈骨折后，胸大肌将远折端向内侧牵拉。正确投照的X线片对判断骨折移位尤其重要，一般要求投照肩胛骨正位片、肩胛骨侧位片及腋位片，必要时结合CT检查进行诊断。
Neer分类系统中，应当正确理解其分类概念，而不能仅把它作为一个数量分级。当肱骨近端4个解剖部位中，任何一个部位骨折后，其分离移位＞1 cm或成角＞45°，即认为其发生移位，而不是强调骨折线的多少。虽然一个肱骨近端骨折有多条骨折线，但其四个解剖部位之间相互移位＜1 cm或成角＜45°，即视为无移位或轻微移位骨折，或称一部分骨折。当其中仅一个部位骨折并且移位时，称之为两部分骨折，它有4种形式，即解剖颈骨折、大结节骨折、小结节骨折或外科颈骨折。当肱骨近端4个解剖部位中，有2个部位骨折并且移位时，称为三部分骨折，它有2种形式，常见的是大结节骨折、外科颈骨折，另一种为小结节骨折、外科颈骨折。
当肱骨近端4个解剖部位均发生骨折移位时，称为四部分骨折，此时肱骨头向外侧脱位，血液供应破坏严重，极易发生缺血坏死。Neer分型中也强调了骨折脱位，根据脱位方向分为前脱位、后脱位；根据骨折部分分为两部分骨折脱位、三部分骨折脱位及四部分骨折脱位。对于肱骨头压缩骨折，根据其压缩程度进行分级，即＜20%、20%～45%或＞45%。肱骨头劈裂骨折是指肱骨头关节面劈裂成几个部分，而不是指附着于大结节或小结节骨折上的小部分肱骨头（＜10%或15%），肱骨头劈裂骨折多为严重的暴力创伤所致，常与其他肱骨近端骨折同时存在。
肱骨近端骨折的Neer分型较为复杂，有学者对其可靠性及可重复性进行了调查，Sidor及其同事调查发现其组内可重复性高于组间可靠性，医生的经验和专业水平是非常重要的因素。Neer和Rockwood也认为，即使最有经验的专业医生在诊断方面也会有疑问，需要手术证实。有学者认为CT检查可能对诊断有一定帮助。
2.AO分型
AO分型是以损伤的严重程度和肱骨头坏死概率为基础，更强调肱骨头血供的破坏。它认为当任何一个结节与肱骨头相连时，肱骨头仍可以有适当的血供。它共分为A、B、C三型，每一型又根据骨折的移位程度、方向、折端是否嵌插及是否合并脱位分成不同亚型。
（1）A型骨折：指关节外骨折，仅包含一个结节，伴或不伴干骺端骨折；A 1型为关节外单一结节骨折；A 2型为关节外单一结节骨折，伴稳定的干骺端骨折；A 3型为关节外单一结节骨折，伴不稳定的干骺端骨折。A型骨折发生肱骨头坏死的可能性极低。
（2）B型骨折：指关节外骨折，其中大小结节均骨折，同时伴干骺端骨折或盂肱关节脱位。B1型为关节外骨折，大小结节均骨折，伴稳定的干骺端骨折；B2型为关节外骨折，大小结节均骨折，伴不稳定的干骺端骨折；B3型为关节外骨折，大小结节均骨折，伴盂肱关节脱位。B型骨折发生肱骨头坏死的可能性相对较低。(https://www.daowen.com)
（3）C型骨折：指关节外骨折，且肱骨头血供受到明显破坏。C1型为轻微关节段骨折（解剖颈骨折）；C2型骨折伴明显移位；C3型骨折伴肩关节脱位。C型骨折发生肱骨头坏死的可能性较高。
AO分型较为复杂，其应用不如Neer更为广泛。有学者对两种方法进行了比较，AO分型中的组间准确性并不强于Neer分型，且两种方法之间的可靠性很低。
（二）评分系统
一个科学、有效的评分系统对手术结果的评估十分重要。针对肩关节目前存在很多评分系统，如HSS评分、UCLA评分、Neer评分、Constant-Murley评分以及ASES评分（美国肩肘医师评分，American Shoulder and Elbow Surgeon Score）等。这些评分的设计都是将疼痛、功能（进行日常活动及特定活动的能力）、活动度以及肌力等方面进行综合评价。但由于各个评分系统对不同方面权重的不同，导致应用不同评分所得到的结果不尽相同，因而不能在不同病例系列之间进行有效的比较。
近些年来人工肩关节置换在临床中的应用越来越广泛，因此迫切需要制定一个全世界公认的标准评分系统，使世界各地的骨科医师更加方便地交流，并且可以对不同系列的病例进行有效的对比。下面将对一些常用的评分系统作简单介绍。
Neer评分是应用最为广泛的评分系统，尤其是北美地区，其满分为100分，其中疼痛35分，功能30分，活动度25分，解剖结构的重建（通过术后X线片）10分。其特点是评分中包括了对解剖结构重建情况的考虑。
Constant-Murley评分是在欧洲应用最为广泛的评分系统，其满分也为100分，包括患者的主观评估如疼痛（15分）、功能（20分），以及客观评估如活动度（40分）、三角肌肌力（25分）。因此，其特点为对主观评估结果和客观评估结果存在不同的权重（主观35分，客观65分）。
UCLA评分同样包括了疼痛（10分）、功能（10分）及活动度（10分）3项内容的评估，并附加了患者的满意度5分。其特点是给予3项评估内容相同的权重，因此某一项评估的优良结果不能掩盖其他项评估的较差的结果。
ASES评分是近年来为统一标准化评分系统而制定的一套评分，包括患者自我主观评估和医师客观评估2个部分。自我主观评估包括疼痛、稳定度和功能3个部分，疼痛和稳定度按1～10分级进行自我评定，功能评分通过10个日常生活活动的完成情况进行评定。医师客观评估包括活动度、肌力、稳定性以及是否存在各种体征（如局部压痛、撞击等）。最后的评分仅由自我主观评估部分的得分计算得出（疼痛50%，功能50%）。
值得注意的是ASES评分的应用日趋广泛，希望其能够成为一个公认的肩关节功能评分系统。