病情评估、危险分层及诊断标准

五、病情评估、危险分层及诊断标准

（一）病情评估

对急性胰腺炎的病情评估曾使用很多标准，许多标准经过多次修改。

（二）危险分层

依据同一时段内局部或全身影响因素的组合，按照病情轻重急性胰腺炎分为四级。不同级别的并发症发生率及死亡率差距很大。入院时注意重症危险因子，包括高龄、肥胖、器官衰竭、胸腔积液和（或）渗出等。具有上述特征者需直接住入重症监护病房。

1.轻度急性胰腺炎

具备急性胰腺炎的临床表现和生物化学改变，不伴有器官衰竭及局部或全身并发症。Ranson评分＜3分；急性生理和慢性健康评估（APACHE）评分＜8分；急性胰腺炎严重程度床旁指数（BISAP）＜3分；改良CT严重度指数（MCTSI）＜4分。病死率极低。

2.中度急性胰腺炎(https://www.daowen.com)

具备急性胰腺炎的临床表现和生物化学改变，伴有一过性的器官衰竭（48小时内可自行恢复），或伴有局部或全身并发症而不存在持续性器官衰竭（48小时内不能自行恢复）。Ranson评分≥3分，APACHE评分≥8分，BISAP≥3分，MCTSI≥4分。

3.重度急性胰腺炎

具备急性胰腺炎的临床表现和生物化学改变，同时伴有持续性的器官衰竭（大于48小时，不能自行恢复的器官衰竭）。

4.危重急性胰腺炎

具备急性胰腺炎的临床表现和生物化学改变。同时有持续性器官衰竭和局部或全身并发症。急性胰腺炎的严重程度分级。

（三）诊断标准

临床上符合以下3项特征中的两项即可诊断：①急性、突发性、持续性、剧烈的上腹部疼痛。②血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性＞正常上限3倍。③增强CT和（或）磁共振成像或腹部超声检查呈急性胰腺炎影像学特征改变。对急性胰腺炎不仅要做出疾病诊断，还要尽可能地进行病因、诊断、严重程度诊断以及有关并发症的诊断。