五、治疗
治疗IBS应在以下前提下进行：①确诊。②患者诊疗程序的考虑。③药物与安慰剂均须经过严格的评估。④使用食物纤维。⑤持续照料。⑥分级治疗。
（一）心理治疗
心理学因素在本病发病中十分重要，且常是促使患者就诊的直接原因。亲切询问患者，可使问诊进入患者的生活，而为治疗提供重要线索。瑞典一项研究表明，心理治疗8个月后，患者的症状、躯体病态、心理状况的改善较对照组明显，且疗效可持续1年以上。而这种心理治疗无须特殊条件和心理医生的参与。可选用地西泮10mg，3次／d，或多虑平25mg，3次／d。
（二）调整食物中纤维素的含量
使用富含纤维类的食物治疗便秘应予重视。结合我国具体状况，市售燕麦片具有降脂、营养与促进肠蠕动的作用；水果中的香蕉、无花果，特别是猕猴桃富含维生素C，也有通便作用，亦可食用黑面包、杂粮面包，均应足量方有效。
（三）药物治疗
能治疗本病的药物很多，但总体来说并无过硬的证据证实任何药物在IBS总体治疗中有效。根据临床经验，一些药物在缓解患者各种症状、提高生活质量上有所裨益，主要是根据症状来选择药物，并尽量做到个体化。
1.解痉药品
抗胆碱能药物，如阿托品0.3mg，3～4次／d治疗以腹痛为突出症状者，有时也引起腹胀加重。钙通道阻滞剂：如匹维溴胺40mg，3次／d。选择性作用于胃肠道，可解除肠道平滑肌的痉挛，减弱结肠张力，对腹痛、腹泻、排便不畅、便急、排便不尽感和由于痉挛引起的便秘有效。吗啡衍生物：如曲美布汀，可松弛平滑肌，解痉止痛。
2.胃肠动力相关性药物
西沙必利5～10mg，3次／d，通过对5-HT4受体的激动增加肌间神经丛后纤维的乙酰胆碱释放，对全胃肠道动力起促进作用，对便秘型IBS治疗有效。红霉素强效衍生物，可能有类似西沙必利促动力作用。洛派丁胺又名易蒙停，此药作用于肠壁的阿片受体，阻止乙酰胆碱与前列腺素的释放，故不仅减缓肠蠕动，减少小肠的分泌，还增强肛门括约肌的张力，且不透过血脑屏障，如非假性腹泻，此药不会造成反应性便秘。成人开始剂量为2粒，5岁以上儿童为1粒，以后调节维持量至每日解便1～2次即可。此药不宜用于5岁以下的儿童。一旦发生便秘、腹胀甚至不完全性肠梗阻，应立即停药。对腹泻型IBS有效。(https://www.daowen.com)
3.激素和胃肠肽制剂
如生长抑素、CCK拮抗剂、5-HT受体拮抗剂等正在研究中，有报道可减慢运动，减轻疼痛等。
4.消除胃肠胀气剂
如二甲基硅油和活性炭，可吸收气体，减轻肠胀气，大豆酶可有助于寡糖的吸收，减少某些碳水化合物产气。
5.泻药
以便秘为主要症状的IBS患者，不主张用刺激性泻剂（如酚酞类、大黄、番泻叶等），因刺激肠道运动可加重便前腹痛，久用则肠道自主运动功能减弱，反而使便秘加重。高渗性泻药（如山梨醇、乳果糖）可加重腹胀。可选用液体石蜡等润滑性泻剂以及中药麻仁丸、四物汤治疗。另外，吸附性止泻药思密达，具有双八面体蒙脱石组成的层状结构，有广阔的吸附面，可以吸附水分及致病菌并能提高肠道黏膜保护力，促进其修复，还能调整结肠运动功能，降低其敏感性，适用于腹泻伴腹胀患者，常用量为3g，3次／d。
6.双歧因子
部分IBS患者存在肠道菌群紊乱，补充肠道主菌群的双歧杆菌，有时能收到好的疗效，对于腹泻型有一定疗效。
7.精神药物
对有抑郁、精神紧张、焦虑等精神因素者，可给予三环类抗抑郁药，即使腹痛不明显，合用此类药物也有好处。如阿米替林25mg，睡前1次，每隔4～5天逐渐增加剂量直至出现疗效，一般很少超过100mg，此药可出现抗胆碱能或镇静的不良反应，严格按照医嘱执行。