一、流行病学

Beral等对1981—1989年近10万名艾滋病患者追踪发现，NHL发生率在艾滋病患者为3%，高出普通人群60倍，随后有学者报道艾滋病患者总体NHL发生率为4%～10%，是总体人群的23～354倍。2011年有研究显示，每年有1%～6%的HIV感染者发生淋巴瘤，而最近Yanik等回顾性分析了2000—2011年3141例HIV感染者，发现NHL发生率为2.26‰，是发病率最高的艾滋病定义性肿瘤，而居第二位的KS总体发生率为2.13‰。Meredith等人的研究表明，HAART能够降低艾滋病患者发生NHL的风险，在1990年代中期下降幅度较大，近年来的下降趋势却相对平缓，这提示目前ARL居高不下的发病率可能是与以往较高的发病基数有关。

ARL的亚型比例也随HAART的普及发生了变化，有研究显示HAART应用后，高度侵袭性的B细胞淋巴瘤类型，免疫母细胞型的DLBCL和原发性中枢神经系统淋巴瘤减少；BL虽不及DLBCL下降幅度之大，但其发病率也有所下降，而原发性渗出性淋巴瘤（PEL）和浆母细胞淋巴瘤（plasmablastic lymphoma，PBL）的发生率未改变。此后有研究表明HIV-BL和HIV-DLBCL的发病有增加趋势，HIV相关PEL和HIV相关PBL的发生有降低趋势。(https://www.daowen.com)

总之，目前常见的ARL各亚型中，DLBCL占50%，BL占40%，PEL和PBL分别占5%和3%。分析其原因，HAART的应用使患者的免疫系统功能得到改善，使那些发生在极度免疫缺陷的PBL、PEL和中枢神经系统淋巴瘤发病率下降，发生在免疫系统功能相对较好的BL发病率上升。流行病学显示，艾滋病患者霍奇金淋巴瘤发生率也较普通人群高10倍左右，HAART引入后HL发病率进一步增加。研究显示CD4+T细胞数量为100～199 cells/μL的中度免疫抑制患者HL发病率最高，且研究发现HL发病率在HAART应用后不久即上升，6个月后有所下降。以上提示可能在应用HAART过程中，前6个月免疫系统功能改善至中度，从而使HL发病率升高。

此外，艾滋病患者生命的延长，势必增加了淋巴瘤发病概率。同时，人类环境卫生的改善使HIV阳性者感染相关疱疹病毒减少，KS发病率下降比NHL下降得快，因此使NHL在艾滋病定义性肿瘤中的比例不断攀升。但是HAART药物本身是否会引发淋巴瘤尚存争议。NHL目前是发达国家HIV感染者最常见的肿瘤类型。尽管现在HAART的应用非常有效，然而，HIV感染/艾滋病患者发生的经典型霍奇金淋巴瘤（classical Hodgkin's lymphoma，CHL）风险没有降低。