分类诊断与预后

1.分类　HIV相关淋巴瘤的诊断依赖于肿瘤组织病理学检查，根据淋巴瘤组织病理特征不同可将其分为不同类型。根据世界卫生组织最近制定的分类标准，可将艾滋病相关淋巴瘤分为三类：①在免疫健全者和HIV感染者中均可发生的淋巴瘤；②更特异发生于HIV感染者的淋巴瘤；③可见于HIV感染者及其他免疫功能异常患者的淋巴瘤（表2-2-1）。HIV感染者被确诊患有淋巴瘤后，通常需进行治疗前评估，具体包括病史询问、体格检查、实验室检查（血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶、C反应蛋白、球蛋白、血清蛋白电泳、CD4+T细胞计数、HIV载量以及HBV/HCV抗体血清学检测等）、全身影像学检查、心电图和骨髓活检等。在特殊情况下，需进行脑脊液或内镜检查。

表2-2-1　WHO制定的HIV相关淋巴瘤分类

基于上述病理检查及治疗前评估结果，HIV感染者所发生淋巴瘤参照Ann Arbor标准进行分期：单个区域淋巴结受侵（Ⅰ）或一个淋巴结外器官受侵（ⅠE）；横膈一侧两个或两个以上淋巴结区域受侵（Ⅱ）或者一个淋巴结外器官受侵合并横膈同侧区域淋巴结受侵（ⅡE）；横膈两侧的淋巴结区域受侵（Ⅲ），局部结外器官受侵（ⅢE），脾受侵（ⅢS），结外器官和脾同时受侵（ⅢS+E）；Ⅳ期：一个或多个结外器官（如骨髓、肝和肺等）广泛受侵，伴有或不伴有淋巴结肿大。(https://www.daowen.com)

根据患者发病后是否出现如发热（经常体温38℃以上）、盗汗、体重减轻（就诊前6个月内无其他原因体重减轻10%以上）等全身症状可将其分为A（无全身症状）和B（出现全身症状）两组，后者预后较差。

此外，ECOG体能状态评分也常用于HIV感染淋巴瘤患者预后评估。0分：活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异。1分：能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动。2分：能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间不少于一半时间可以起床活动。3分：生活仅能部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅。4分：卧床不起，生活不能自理。5分：死亡。

2.诊断与预后　HIV相关淋巴瘤的诊断以组织病理学检查为主，对可疑受累部位进行病理活检，其次为穿刺涂片进行细胞形态学、免疫组化、分子生物学和流式细胞学分型分析。流式细胞学免疫分型主要是通过检测细胞表面抗原对细胞进行免疫分型，即通过CD19+、CD3+、CD16+/CD56+来分析T细胞、B细胞、自然杀伤细胞，通过检测CD4+细胞百分比及CD4/CD8比值可以监测HIV相关淋巴瘤患者的免疫状态。流式细胞学可通过检测外周血中的异常淋巴细胞亚群，对淋巴瘤作出初步诊断。另外，可溶性白细胞介素2受体（soluble interleukin 2 receptor，sIL-2R）可作为恶性淋巴瘤的肿瘤标志物，也可作为HIV相关淋巴瘤预后的判断指标，表现为HIV相关淋巴瘤患者血清sIL-2R明显升高，且与CD4+细胞数呈负相关，血清碱性磷酸酶增高提示有肿瘤细胞浸润。乳酸脱氢酶有不同程度的升高，也可反映肿瘤细胞的生长状态。