四、筛查与预防

癌前病变的检测和管理对于预防HIV感染女性发生宫颈癌至关重要。美国癌症协会（American Cancer Society，ASC）发布的宫颈癌筛查指南认为，女性宫颈癌筛查年龄应在25岁后开始，到65岁以前每5年进行一次HPV检测初筛，对＞65岁的女性在以往25年内没有高级别上皮内瘤变，以及过去10年筛查均阴性者可以终止宫颈癌筛查。但这一建议似乎并不适用于HIV感染者——与普通人群相比，感染HIV的女性需要对宫颈癌进行更严格的监测。我国对HIV感染后宫颈癌的筛查年龄目前尚无研究报道，现有研究认为大多数感染HIV的女性需要在65岁以后继续进行宫颈癌筛查。美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）发布的《宫颈癌的筛查和预防指南》指出：HIV携带者应在性生活开始时即进行筛查，最晚不应迟于21岁，并终身行宫颈癌筛查，而非65岁后停止。美国疾控中心对HIV感染妇女的推荐筛查频率是在诊断HIV的第一年每6个月一次，此后每年一次，前提是宫颈细胞学检查正常。对于30岁以上的HIV感染女性，建议进行宫颈细胞学与高危型HPV毒株联合检测，尤其是进行HPV 16/18/31/33/45/52/58高危基因型的检查。结合我国医疗资源现状和美国、印度等指南建议，在此分别列出＜30岁女性（图2-3-5A）和＞30岁女性（图2-3-5B）的筛查建议。然而，无论是发达国家还是发展中国家，目前都存在着HIV感染者宫颈癌筛查不足的情况，提升HIV感染者对宫颈癌筛查的知晓率更是发展中国家急需解决的问题。

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图2-3-5　WLWH女性宫颈癌筛查流程

大多数与HIV相关的肿瘤是由致癌病毒或其他外源性病原体引起的，并且可能是可以预防的。接种HPV疫苗是预防宫颈癌的另一重要手段。据目前结论，推荐HIV感染者积极接种HPV疫苗。HPV疫苗对WLWH群体的长期安全性和有效性有待更长期的随访数据支持。HIV感染者对2价和4价HPV疫苗的耐受性良好，均能产生较高的抗体应答反应。瑞典的研究者发现接种2价疫苗（Cervarix）的WLWH能产生HPV16和HPV18型抗体，而接种4价疫苗（Gardasil）后能产生HPV16血清型抗体的占96%，产生HPV18血清型抗体的占78%。丹麦的一项研究发现，WLWH对接种Cervarix比接种Gardasil可产生更高滴度的HPV18抗体，且两种疫苗都能对非疫苗血清型HPV 31、HPV33和HPV45产生交叉中和抗体。