四、临床诊断

RCC的诊断方法主要有US、CT、MRI这三种。其中US因其可重复性、价格便宜且无放射损害常为临床医师诊断肾占位的首选检查方式。然而US对于检查医师的经验要求较高，且每次检出时肾脏图像显示可能不清。此外，US在无症状肾癌筛查中的使用是有争议的，因为其偶发恶性肿瘤的检出率较低，仅为0.2%。

有一项研究显示，CT对于直径在（0～5mm）的肾占位的检出率要高于US（分别为47%和0%），且检出率随着占位的直径增加而增加。例如，当占位直径在10～35mm时，CT和US的检出率分别为80%和82%。尽管US对于微小占位的敏感性较低，但若占位在CT上显示为高密度时，US能鉴别该占位本质上是否为囊性，因此无论如何，US仍是一种重要的RCC的筛查和诊断的方式。自从20世纪90年代以来，CT成为了RCC诊断的金标准，且因RCC的多血管特质，增强CT能更好地显示其影像。然而也有一些局限性限制了CT的广泛使用。例如那些对造影剂过敏、怀孕和正在进行肾脏透析的患者来说，不适合进行CT增强检查。

如今，MRI在RCC患者的诊断中越来越重要，尤其是对于无法耐受CT的患者。有报告表示，MRI能更好地评估CT和US无法明确性质的肾肿块，且对于下腔静脉血栓的检出率敏感性为92.3%，特异性为86.4%。尽管如此，MRI也有自己的局限性，如检查费用高、时间长、不方便等。(https://www.daowen.com)

综合来说，如果患者有症状或者在进行某项检查时发现肾脏肿块，若无明显禁忌证，首先仍为CT，尤其是在小的肾占位的诊断中，CT比US要更敏感。若患者有CT检查禁忌证，那可以选择MRI。考虑到每种影像学检查有其各自的优缺点，建议在实际临床诊断过程中使用多种检查相结合，以提高敏感性和准确性，图3-2-3为一例艾滋病合并肾癌患者腹部CT影像学分析，男，48岁，图3-2-3A可见左肾下部见一占位，平扫呈中等稍高密度，其内见更低密度液化坏死区，图3-2-3B见动脉期明显强化，图3-2-3C见门脉期强化减低，液化坏死区未见强化，病灶可见延迟强化的包膜。

图3-2-3　艾滋病合并肾癌患者腹部CT影像特征分析