二、组织病理分型

根据2016年WHO发布的肾癌分类标准，RCC分为16种亚型。最常见的类型为透明细胞癌（clear cell RCC，ccRCC），占70%～75%。最常见的非透明细胞癌（nonclear cell carcinoma，nccRCC）为乳头状癌，占15%～20%。嗜色细胞癌和其他病理类型各占5%。每种病理类型都有其各自分子和免疫组化特征，比如，ccRCC以透明的细胞质和乏内质网结构为主要特征而得名，而non-ccRCC则有细胞无限生长、嗜伊红细胞质或球蛋白、低分化腺癌、肉瘤和横纹肌肉瘤等形态学特征，这些特征可以作为评价预后的标志物。

图3-2-1为艾滋病合并肾癌（ccRCC），图3-2-1A为透明细胞肾细胞癌，癌细胞胞质透明呈巢索状排列（HE×200），CK7在肾透明细胞癌中阴性表达（图3-2-1B），CD10在肾透明细胞癌中肿瘤细胞质阳性表达（图3-2-1C），Vimentin在肾透明细胞癌中肿瘤细胞质阳性表达（IHC×200）（图3-2-1D）。

图3-2-1　艾滋病合并透明细胞肾细胞癌HE染色及CK7、CD10和Vimentin组化分析(https://www.daowen.com)

图3-2-2为乳头状肾细胞癌（×200）。肿瘤细胞立方状或多边形，胞质丰富，排列成乳头状、乳头小梁或乳头实体状，有纤维血管轴心（HE×200）（图3-2-2A）。CK7在肿瘤细胞细胞质中阳性表达（图3-2-2B）；CD10在肿瘤细胞细胞膜中阳性表达（图3-2-2C）；P504S在肿瘤细胞细胞质中阳性表达（IHC×200）（图3-2-2D）。有报告显示，对于HIV感染或非HIV感染者的RCC患者，其病理类型并没有明显不同。2008年，Gaughan报告了7例合并HIV感染的RCC患者，其中6例为ccRCC。2016年，Wee Long ONG报告了7例合并HIV感染的RCC患者，其中5例为ccRCC。2021年，Zhang等报道19例合并HIV感染的RCC患者，其中17例为ccRCC，约占89%，有一个患者同时有ccRCC和pRCC，另一个有chRCC。2022年，上海市公共卫生临床中心报告了18例HIV阳性的RCC患者，其中13名为ccRCC。根据这些报道，我们可以看出在HIV感染的RCC患者中，ccRCC仍为主要的病理类型。此外，HIV阳性的RCC患者的总体生存率（OS）与病理类型无明显相关性，18例HIV阳性的RCC患者的中位生存期为18.5个月，这些患者的OS和年龄、性别、CD4+T细胞数量、是否吸烟、是否进行抗病毒治疗、病理类型、TNM分期均无明显相关性，造成显著差异的是患者是否伴有合并症，报告显示，未合并有梅毒、高血压、冠心病、糖尿病及肝炎的HIV阳性的RCC患者的中位生存期为30.92±19.53个月，而以上合并症的患者的中位生存期为8.40±3.29个月，其结果均有统计学意义。

图3-2-2　艾滋病合并乳头状肾细胞癌