五、问题和展望

HCC的治疗已取得突破性进展。基于BCLC分期系统，大多数HCC患者能得到有效的治疗方案。但是，并非大多数HCC患者能够获得早期诊断和采取治愈性治疗。HCC已成为影响HIV感染/AIDS患者的生活质量和预期寿命的主要疾病。遗憾的是，绝大多数涉及HCC筛查、早期诊断、治疗选择和疗效评价等的研究，均将HIV感染/AIDS排除在外。

早期诊断是治愈性治疗的前提，而筛查策略是早期诊断的关键。就非HIV感染/AIDS患者而言，针对发生HCC的高危人群，6个月一次的超声检查或/和AFP检测以及每年一次CT检查可能不增加早期HCC患者的发现率。但是，就HIV感染/AIDS患者而言，针对发生HCC的高危人群，HCC的筛查方案、筛查周期及其临床价值和社会意义尚不明确。就HIV感染/AIDS患者而言，AFP、AFP-L3和DCP以及新型生物标志物诊断HIV感染/AIDS合并HCC特别是早期HCC的合理截断值及诊断性能仍不清楚。HIV感染/AIDS似乎不影响HCC患者基于BCLC分期的治疗选择，也似乎不影响局部治疗的疗效和MKI系统治疗的疗效，但是否影响ICI系统治疗的疗效尚不清楚。(https://www.daowen.com)

HIV感染/AIDS可影响宿主的固有和适应免疫应答以及HBV/HCV复制和抗原表达，因此可能加速慢性肝病及HCC的发生和发展。合并HIV感染/AIDS感染后，慢性HBV自然史演变特点及其免疫学和病毒学机制，以及自然史改变在肝硬化和HCC发生发展中的潜在机制仍需深入研究。

（张占卿撰写，施楠楠插图）