临床表现和诊断

1.艾滋病合并甲状腺癌临床特点　艾滋病合并甲状腺癌与正常人群相仿，通常以质硬的且随吞咽活动的甲状腺结节为主要表现。如果患者是未分化癌，往往症状短期内迅速出现，且伴随颈淋巴结的转移很早，但是在腺癌中该症状多较晚出现。肿瘤进展晚期，则会出现声音嘶哑，甚至耳、枕部和肩的疼痛，如果发生压迫症状如呼吸困难、吞咽困难和明显的Horner综合征。远处转移主要至扁骨（颅骨、椎骨、胸骨、盆骨等）和肺。5%～10%髓样癌具有明显家族史，为常染色体显性遗传，且双侧肿瘤。在临床上可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状，主要是由于肿瘤本身产生的激素样活性物质（5-羟色胺和降钙素）。髓样癌伴有血清降钙素多增高，还可伴有其他内分泌腺的增生，如嗜铬细胞瘤、甲状旁腺增生等。

2.诊断

（1）病史方面应注意：①非流行性地方性甲状腺肿地区的儿童甲状腺结节；②成年男性甲状腺内的单发结节；③多年存在的甲状腺结节，短期内明显增大；④儿童期曾接受颈部放射治疗者。

（2）当甲状腺结节很小时，往往体检上都不易触及，需进一步检查明确结节性质。①应首选超声检查，来区别甲状腺结节的囊性或实体性。囊性结节多为良性，而不规则实体性结节，伴有沙粒样钙化灶，则恶性的可能更大。近几年出现的新型超声检查技术——弹性超声，对判断甲状腺结节良恶性具有较好的应用价值。图3-4-1为一例艾滋病合并甲状腺乳头状癌超声表现，图3-4-1A为超声下甲状腺结节内沙砾样钙化表现，图3-4-1B为多普勒超声显示结节内紊乱彩色血流信号，图3-4-1C为颈部淋巴结超声显示内部微小钙化，考虑转移可能。②实体性结节可选择行放射性核素扫描检查，如果为冷结节，则有10%～20%可能为恶性肿瘤。其他检查包括X线检查、CT、MRI，主要用于甲状腺癌转移的发现、定位和诊断。(https://www.daowen.com)

图3-4-1　艾滋病合并甲状腺乳头状癌超声表现

（3）近年来开展的针吸细胞学检查（FNA），简单易行且对甲状腺结节诊断起重大辅助作用。但是必须严格执行操作规范和要求，确保该检查的治疗安全。方法包括：常规消毒，以20mL注射器，配以细针，直径为0.7～0.9mm。进针部位选择甲状腺结节处垂直进入，避开周围血管，保持注射器塞向外拉和注射器腔内造成负压，通常拉动1～2mL，然后在结节内以2～3个不同方向进行穿刺吸取。抽吸结束后，一般做3～4张涂片或液基薄层制片进行最终的病理检查，该检查诊断率可达到80%以上。

（4）分化型腺癌，可采用放射免疫法测定血清中甲状腺球蛋白（Tg），结果可见水平明显增高。特别在术后的监护和随访中，如果Tg水平超过10μg/L，就应怀疑甲状腺癌的复发或有转移。