临床表现和诊断
1.临床表现 艾滋病合并乳腺癌患者的临床表现与正常人群相仿。早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。
（1）乳腺肿块：超过80%的乳腺癌患者以触及到乳腺肿块为首次发现就医。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，表面欠光滑，边缘不规则。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。
（2）乳头溢液：是指非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁或者脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧乳头单孔的血性溢液患者应进一步检查，若伴有乳腺肿块则更应高度怀疑乳腺恶性肿瘤。
（3）皮肤改变：乳腺癌可引起皮肤出现各种改变和体征，其中最常见的是出现“酒窝征”，即乳腺肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤出现一个局部小凹陷，像小酒窝一样。另一种改变是出现“橘皮样改变”，当癌细胞阻塞了局部淋巴管引起淋巴回流受阻，会使乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。“皮肤卫星结节”是在乳腺癌晚期，乳腺癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在癌灶周围皮肤形成散在分布的质硬结节。
（4）乳头、乳晕异常：当乳腺肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳腺Paget病即乳头湿疹样癌，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，以致乳头回缩。
（5）腋窝淋巴结肿：30%以上乳腺癌患者发现时伴有腋窝淋巴结转移。早期表现为同侧腋窝淋巴结肿大，同时发现肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情进展，肿大的淋巴结可逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期在锁骨上和对侧腋窝也可发现触及转移肿大的淋巴结。
2.诊断 涉及乳腺原发病灶及区域淋巴结的评估，若怀疑有远处转移，应对远处病灶进行评估。(https://www.daowen.com)
（1）体格检查：具体症状同上述临床表现。
（2）乳腺X线（钼靶）检查：乳腺癌诊断随访中常用的标准方法。每侧乳房常规应拍摄两个体位包括头足轴（CC）位和侧斜（MLO）位。但因为X线对年轻女性致密乳腺组织穿透力差，所以一般不宜对临床无明确肿瘤证据者或35岁以下女性进行乳腺X线检查。
（3）乳腺及腋窝超声：该方法简单易行，适用于所有年龄和性别的乳腺和区域淋巴结检查，也可作为乳腺X线的联合检查措施。分级参考乳腺超声BIRADS分级，乳腺钼靶检查未能分级者应补充超声检查。图3-5-1为艾滋病合并乳腺癌的超声表现，图3-5-1A为乳腺腺体内不规则的低回声肿块，图3-5-1B为多普勒超声显示肿块内紊乱彩色血流信号，图3-5-1C为乳腺结节超声造影图像，显示肿块造影增强。
图3-5-1 艾滋病合并乳腺癌的超声表现
（4）乳腺磁共振检查MRI：是乳腺X线检查或乳腺超声检查发现的疑似病例的补充检查措施，也可作为乳腺癌保乳治疗前后的评估。
（5）组织病理学检查是乳腺癌诊断的金标准：在对原发肿瘤实施各种治疗手段之前，均应获得病理学诊断依据。完整的病理报告应至少包括报告病理分类、组织分型及分子标志物ER、PR、HER2和Ki-67的结果。活检方法包括采用开放性手术活检或肿瘤穿刺活检，肿瘤穿刺活检包括使用空心针穿刺或者真空辅助旋切术。对于已确诊为乳腺癌，需要在治疗前了解区域淋巴结转移情况者可行局部区域淋巴结细针穿刺细胞学诊断。