1.2 流行病学
疼痛是最常见的首发疾病。成年人第一个需要干预的疾病通常是涉及肌肉骨骼系统的，包括椎间盘突出、坐骨神经痛和与创伤相关后遗症，特别是涉及膝关节和足，以及早期骨关节炎（Orthopädie Memorandum 1998）。
在德国，每年发生的体育事故造成大量人员受伤，约130万起需要医疗救治（Gläser and Henke 2014），其中，脊柱和膝关节损伤是最常见的。首次出现这些疾病患者的平均年龄为22.8岁（Ludwig et al 1998）。如果疼痛没有被及时有效地干预，急性期疼痛常常发展成慢性疼痛。
医院和养老基金的经营者的统计数据显示，骨科相关疾病尤其是脊柱和关节疾病、运动损伤、骨关节炎和风湿病的患病率不断增加造成了巨大的经济影响（Orthopädie Memorandum 1998）。
注
疼痛和退变的肌肉骨骼疾病是发病很广泛的疾病。
骨科疾病的高发病率在患者的工作缺勤率上也有所体现。2008年，在德国1/4的病假原因是肌肉骨骼疾病，以及呼吸系统疾病和伤害/中毒，其中“腰背痛”（ICD-10 M.54）占比最高（SuGA 2008）。因肌肉骨骼系统疾病导致缺勤天数最多的患者，平均年龄为41岁。
根据德国联邦统计局出版的Statistical Yearbook的数据显示，骨科疾病是发放残疾补助和提前退休的最常见原因。2004年，罗伯特·科赫研究所（Robert Koch Institute）代表德国政府进行了一项电话健康调查，结果显示，12个月内，男性和女性的背痛患病率都超过了60%，其中女性的背痛频率高于男性。1998年在德国进行的一次大规模健康调查显示，30岁以下的男性每年背痛的发病率为55.4%，而30岁以下的女性背痛的发病率为61.3%。这与老年患者的发病率极其相似，只有轻微的偏差（图1.1）。
在慢性疼痛中，脊柱和关节退变是最常见的病因，而且随着年龄增长占比还在不断增加。因为年龄的增加，人体的肌肉骨骼器官功能会逐渐下降。疼痛限制了他们日常活动，最终导致他们需要轮椅甚至卧床不起。骨骼肌肉疼痛是患者活动受限及医疗干预的共同原因（Orthopädie Memorandum 1998）。
慢性肌肉骨骼系统疼痛在德国被认为是头号需要护理和长期护理保障的残疾与疾病。
图1.1 根据年龄分组，统计背痛发病率［经许可转自German National Health Interview and Examination Survey（第7章，图6，背痛的发病率，2002年特刊）］
慢性疼痛的发病率。当患有肌肉骨骼疾病的患者第一次寻求医疗救助时，暂时无法工作或要求提前退休时，慢性疼痛往往是第一诱因，其次则是功能损害、畸形甚至功能丧失。当涉及脊柱时，患者主要问题往往是腰背痛而不是活动不灵活。当一个患者存在髋关节骨关节炎时，患者就医的原因往往是疼痛，而不是行动不便。
在我们的调查中，75.8%的骨科患者表示，他们咨询医生主要是由于疼痛。在其他专家诊所对患者进行的一项类似调查显示，患者中原发疼痛患者的比例要小得多（Kramer 1996）。
疼痛门诊中，主诉以疼痛为主的患者比例也是相似的（Hildebrandt 1993；图1.2）。(https://www.daowen.com)
脊柱是最常见的累及部位。脊柱原因导致的疼痛症状几乎在每个人的一生中都会出现。
在青壮年时，往往表现为急性下腰痛和（或）肩膀、颈部疼痛，一般只持续几天。在大多数情况下，患者不会立即咨询医生或专家。
约1/3的患者会出现需要医疗干预的慢性复发性疼痛（Kramer 1997）。
图1.2 门诊患者就诊原因分布表（经Hildebrandt 1993许可）
只有0.25%的患者由于神经根受到压迫引起腰腿痛最终需要手术治疗（Frymoyer 1992）。
德国法定保险公司报销的治疗费用统计数据中，脊柱疾病占有很高比例，这一点在文献中也有所报道（Berger-Schmitt等，1996；Raspe 1993）。2006年，治疗“腰背痛”（ICD-10 M45-M54）的费用是83亿欧元，近年来还在持续增长（Statistisches Bundesamt 2008）。
对全科医生和骨科医生门诊及骨科私人诊所进行的统计调查显示，脊柱疼痛综合征是患者主要的就诊原因（Kramer 1997）。根据研究结果，每10个接受全科医生治疗的患者中就有1人提出要治疗脊柱相关疼痛综合征；在骨科门诊诊所，这个比例是1∶3；而在骨科私人诊所，每2个患者中就有1个出现脊柱相关疼痛综合征。在骨科门诊中，主诉与脊柱相关疼痛患者占37.8%，居于主导地位。图1.3显示患者就诊疾病部位分布情况。
脊柱各个节段导致的疼痛综合征发生率是不一样的。腰椎占61.94%，是最常见的；其次是颈椎，占36.1%；胸椎是最罕见的，只占1.96%，主要表现为肋间神经痛（图1.4）。脊柱相关疾病的发生率男性（47.2%）和女性（52.8%）几乎一样。女性患颈椎综合征的比例（60.6%）比男性更高，而男性患腰椎综合征的比例（51.3%）较女性略高。与女性相比，男性患严重腰椎综合征并伴有神经根损伤、需要接受住院治疗的比例，较女性更高。
图1.3 骨科门诊患者疾病部位分布表（经Krämer 1997许可）
从年龄上看，68%的患者年龄为30～60岁，发病率在40～50岁的患者中达到顶峰。脊椎相关疾病发生的频率和强度从50岁开始增加（Kramer 1997）。
四肢关节的退变性疾病引起的慢性疼痛往往在50～60岁开始，之后逐渐增加。