1.1 骨科疼痛管理
注
骨科学是涉及肌肉骨骼系统运动医学的一个重要分支。
简言之，骨科学是诊治骨骼、韧带、肌肉和关节等运动系统疾病和损伤的一个学科。2010年6月25日德国医学协会编辑出版的Specimen Advanced Training Ordinance For Orthopedic And Trauma Surgery Specialists的描述更为精确：
“骨创伤科主要研究骨骼肌肉系统损伤的预防、识别、治疗（外科治疗和保守治疗）、后续护理和康复训练，以及先天性或获得性的病变和畸形、年龄相关性功能障碍疾病的诊治。”
“脊柱和关节穿刺注射技术”是骨科领域公认的重要的诊断和治疗方法。
骨科学范围包括脊柱及四肢畸形到炎症性骨关节疾病、儿童骨科、肌肉骨骼肿瘤、康复医学和矫形外科，此外，还包括骨骼肌肉组织磨损和撕裂导致的损伤及相关疼痛诊治。
骨科保守治疗的基本组成部分不仅包括疼痛的治疗，还包括功能障碍导致的骨骼肌肉功能形态变化的康复治疗，常见的方法有绷带包扎、理疗、电疗、手法治疗、药物治疗、局部药物注射、功能恢复训练和器械矫形（Orthopädie Memorandum 1998）。
国际疼痛研究协会（International Association for the Study of Pain，IASP）对疼痛的定义更为宽泛：“疼痛是与实质性或潜在性组织损伤有关的一种不愉快感觉或精神体验。”（IASP 1986）该定义通过将疼痛与躯体损害联系起来，进而将疼痛与其他不愉快的感觉区分开来。与此同时，该定义认为即使在没有组织损伤的情况下也可能会产生疼痛感，这对于描述慢性疼痛尤其重要。
注
疼痛是一种不愉快的感觉和情感体验（Schmidt and Thews 1997）。
基于Merskey和Bogduk的定义（1994），骨骼肌肉系统中可能具有预警功能的感觉障碍包括：
●感觉迟钝（hypoesthesia）：表现为触觉减退
●麻木（anesthesia）：感觉丧失
●痛性感觉缺失（anesthesia dolorosa）：麻木区域的疼痛
●感觉异常（paresthesia）：一种自发或促发的感觉异常，类似蚂蚁搔爬的感觉、针或针尖的刺痛感或皮毛感
●感觉迟钝（dysesthesia）：与感觉异常相反，是异常自发或激惹状态下的感觉，可感到明显不适
●感觉过敏（hyperesthesia）：对触摸刺激的敏感性增加
●痛觉过敏（hyperalgesia）：对疼痛的敏感性增加
●痛觉超敏（allodynia）：通常不会诱发疼痛的刺激却导致疼痛
无论疼痛与否，很多感觉障碍发生在肌肉骨骼系统，比如：手术切口相关的神经根综合征或周围神经损伤。此外，原发病灶或神经系统功能障碍也可引起神经性疼痛。局部麻木和感觉障碍通常是神经压迫解除后的残留症状，它们可以起到报警的作用，如马尾综合征术后产生鞍区麻木。
急性和慢性疼痛不能仅仅根据疼痛的持续时间来区分，因为骨骼肌肉系统的急性疼痛往往出现在一些急性损伤事件之后，例如：关节囊拉伤、肌肉撕裂或椎间盘脱出。(https://www.daowen.com)
注
急性疼痛的突然开始，是一种机体的警告，可诱发身体立即出现某种反应。在大多数病例中，这种诱发反应与机体采取保护性姿势以缓解疼痛有关，肌肉张力的提高可对抗引起疼痛的病因。
骨骼肌肉系统的慢性疼痛或疼痛慢性化是指持续或间歇性疼痛持续时间超过3个月。最常见的原因是复发的脊柱症状，可伴或不伴四肢放射痛。从急性到慢性疼痛的进展是逐渐发生的，被称为疼痛慢性化。
注
在肌肉骨骼系统中，疼痛的慢性化被定义为急性疼痛向慢性疼痛的过渡，疼痛持续超过3个月，并失去了它的预警功能。患者开始表现出继发性的心理症状，同时对于疼痛信号的感知和处理也发生变化，疼痛刺激强度（如组织损伤）与疼痛反应之间的关系消失了。
疼痛慢性化的程度取决于以下几点：
●疼痛的持续时间
●疼痛分布位置
●药物反应
●医患关系
●心理和行为的改变
1986年，Gerbershagen提出的慢性疼痛评分为疼痛分类提供了一个非常有价值的参考（Gerbershagen 1986）。1992年，Von Korff提出的慢性疼痛分级量表（Graded Chronic Pain Scale，GCPS）将疼痛分为10分，0分表示无痛，10分表示剧痛，记录过去3～6个月内的疼痛评分。它同时也以10分法来记录疼痛对日常生活、休闲和工作的影响程度，并记录疼痛的实际天数以量化疼痛程度（Von Korff et al 1992）。
示例
腰痛患者在疼痛慢性化的过程中，腰痛已经持续了几个月，同时腿部放射痛的范围和程度不断变化。患者要求更强的药物来缓解症状，可是依旧无效，患者最终需要不断更换医生。
注
当患者感知到的疼痛在很大程度上独立于引起疼痛的原因而成为一种独立的疾病状态时，我们就称其为慢性疼痛综合征。
对疼痛伴随而来的症状，如肌肉紧张加剧、姿势异常和心理反应的应对，变得更加重要。即使疼痛的原因不再存在，这些症状本身也可能成为一种疾病。
慢性疼痛对患者的影响是显著的。2006年，Tang和Crane证明慢性疼痛患者的自杀风险是慢性肺气肿、心力衰竭或抑郁症患者的2倍多。
从卫生经济学的角度来说，研究慢性疼痛是非常重要的。根据2003年Eriksen等人的一项研究发现，在发达国家，患者就诊原因的20%是疼痛，销售的药物10%涉及止痛药，而且每年治疗疼痛的费用高达1万亿美元。
很多研究者将慢性疼痛综合征也称为疼痛病，强调疼痛本身已经成为一种疾病（比如Adler et al 1989；Eggle and Hoffmann，1993）。这种解释给患者一种误导，即他们对疼痛无能为力，是因为他们生病了。这种理念对慢性疼痛综合征的治疗危害极大。与之相反，医生教育患者如何积极的管理疼痛才是正确的。
示例
由椎间盘脱垂或椎管侧方根管狭窄引起的神经根慢性刺激是慢性疼痛综合征的一个典型例子。即使疼痛的原因已经消除（如，通过手术），但疼痛症状可能仍然存在，因为神经系统已经学会感知疼痛。（详见“从急性疼痛向慢性疼痛转化：伤害性感受器的敏化”章节）
骨科医生使用多种方法治疗疼痛。除了在一般疼痛治疗中使用普通镇痛药外，其他方法还包括：物理治疗、理疗、电疗、手法治疗、局部药物注射、功能恢复训练和器械矫形、手术等。
骨科治疗创伤导致的疼痛通常采用直接或间接的手段去除病因，旨在防止疼痛的慢性化。从急性疼痛到慢性疼痛，再到慢性疼痛综合征的级联反应，应该从一开始就停止。当干预失败或时机过晚时，治疗必须越来越多地考虑心理因素。在治疗慢性疼痛、慢性疼痛综合征和躯体化精神紊乱方面，心身医学、心理学和骨科具有同等的重要性。单纯的心理障碍主要需要心理医生的介入，但骨科医生必须排除原发性器质性病变，如有需要，应密切注意继发性功能障碍。总而言之，慢性疼痛具有严重的社会经济影响，对骨科医生的职能提出了挑战（在残障病例中）。