3.4　物理治疗

物理治疗是一种运动疗法，在一些国家需要医生转诊。特殊评估和治疗技术用于治疗发育障碍、损伤、因损伤引起的继发性疾病以及影响生理心理健康的疾病。物理疗法主要是通过运动来治疗。

物理治疗和运动疗法通常用于促进关节、肌肉、肌腱、韧带和骨骼损伤的愈合。一般来说，这种疗法间接地解决了疼痛问题。

物理疗法通过增强肌肉力量和减轻肌肉失衡而发挥作用。慢性疼痛主要起源于下颈椎和腰椎，但也可能来自骨盆和膝关节表面附着的肌肉。治疗这些肌肉失衡的方法是加强腹部肌肉力量，肌腱拉伸和锻炼，而不应该是用止痛药。止痛药最好在疼痛最初使用，以使得患者疼痛缓解而愿意进行这些运动。

在疼痛对症治疗中使用物理疗法有许多原因。特定的运动使得伤害感受器和受刺激神经周围的炎症介质被清除。运动促进了血液流动，有助于减少自主反应和肌肉痉挛（图3.2）。(https://www.daowen.com)

图3.2　肌肉骨骼系统的物理治疗和伤害感受器。原因：肌肉强化减轻肌肉失衡，阻止疼痛刺激作用于伤害感受器。表现：运动疗法导致痛觉感受器、传入神经纤维和肌梭周围的炎症介质被清除。运动对自主反应有积极的影响。运动可以抑制神经系统的伤害性反应，甚至可以减少由于内啡肽和其他物质的释放而引起的疼痛

不同形式的运动疗法已被用于解决骨科疼痛，症状包括肌肉紧张和过度的保护性姿势。这些疗法调用的是身体的自身反射以及神经肌肉的生理行为。在本体感觉神经肌肉促进技术（proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF）中，患者在本体感受器受到刺激时，遵循一种特定的运动方式来对抗适当的阻力。这样训练可以使得肌肉失衡时加强肌肉反应性。

骨科疼痛治疗师的工作是识别肌肉功能不全、姿势异常和肌肉失衡，并推荐患者接受物理治疗。在骨科疼痛治疗的整个过程中，物理治疗的强度分级进行。当患者的疼痛开始消退时，物理治疗所扮演的角色就发生了变化：不再是用来治疗疼痛，而是预防疼痛发生的一种方法。