3.6 腰痛行为训练学校和骨科疼痛治疗
以下关于体位和运动训练项目在骨科疼痛治疗中的重要性的评论。以腰痛行为训练学校为例，但同样的原则也适用于关节疼痛课程，例如膝关节和肩关节疼痛课程。
▲腰痛行为训练学校的目标。
腰痛行为训练学校被定义为“预防脊柱损伤的姿势和行为训练”。请注意在这一定义中并未提到“疼痛”一词。由于运动行为的改善，感受到的疼痛将会明显减轻。
▲腰痛行为训练学校作为初阶预防时的措施。
预防性腰背部训练旨在预防疼痛的发生。它针对儿童、青少年和成年人分别进行了不同的设计，因此可以在许多地方进行推广，包括幼儿园、中小学、大学、社区、公司和俱乐部等。
在腰痛行为训练学校的初阶预防课程中，不宜提到“疼痛”或“症状”等词汇。反复提及这些关于不当行为的负面效果，反倒会影响儿童和青少年健康教育课程的效果（Czolbe，1997）。从教育心理的角度看，更明智的做法是强调健康行为的积极作用。
▲腰痛行为训练学校作为进阶预防时的措施。
作为进阶预防措施，腰痛行为训练学校的目的是尽量减轻症状并防止其恶化。例如骨科腰痛行为训练学校，由物理治疗师和心理治疗师组成的团队并进行管理。
进阶预防性腰痛行为训练学校的参与者是正在受到疼痛困扰或曾经受疼痛困扰的患者。我们的研究（Menzel 1996）和Maier Riehle、Härter（1996）的荟萃分析表明，加入这种类型课程的患者通常已经遭受了1～2.7年的慢性疼痛。因此，这种类型课程中有一个模块专门针对疼痛应对机制进行授课（Nentwig et al 1997）。正如Meichenbaum（1977）所建议，课程中向参与者介绍一种简化的控制阀理论，使得参与者能够理解，即使当他们仍在疼痛的时候，依然建议参加社交活动和体育活动。此外，疼痛应对模块中还包括一个简化版的改良Jacobson肌肉放松技术。然而，Maier Riehle和Härter（1996涵盖18个研究）的荟萃分析结果表明，腰痛行为训练学校在最初的以改变行为和教育为目标方面所取得的效果，远大于其在减轻疼痛为目标方面取得的效果。
▲腰痛行为训练学校和疼痛的迁延化。
姿势和运动行为课程之所以在骨科疼痛治疗中扮演着重要角色，其中原因有很多。
注
腰痛行为训练学校是骨科疼痛治疗的必修课程。
由于感到疼痛，患者在疼痛由急性向慢性迁延化的阶段减少了许多体育活动和社交活动。疼痛使患者避免运动和参加休闲活动，外出的次数也减少。社交活动和体育活动的减少导致疼痛加剧且迁延不愈。因此，鼓励患者参与这些活动是疼痛治疗的重要组成部分。当然，这些活动必须在保护脊柱和关节的方式下进行，以便患者能够遵循上述建议。因此，应首先对患者进行恰当的运动模式指导，并嘱其进行练习。通过了解腰背和关节课程的行为规范，患者增强了自信心，是疼痛治疗的必要先决条件。
骨科疼痛治疗的心理目标包括消除对于活动受限的焦虑和抑郁。腰痛行为训练学校向参与者传授关于运动行为和生物力学变化之间的关系。他们对脊柱和关节的解剖学、生理学和病理学有了更深入的了解。这些因素增加了他们对当前疾病及其潜在发展的认识，他们可以利用这些知识更好地解释他们的症状和疼痛，他们了解到，适当的运动行为可以消除疼痛的诱因，这样，恐惧感和无助感就可以消减。提高对疼痛诱因的认识也可以减少参与者对疾病进一步发展的恐惧。此外，腰背关节课程鼓励学员参与各种体育活动。这些活动部分是作为“家庭作业”进行的，完成后进行汇报。这有助于消除抑郁行为的发生。
骨科疼痛的治疗是多学科协作的方法，其中心理学也起到重要作用。虽然是骨科疼痛治疗的合理部分，但当患者被推荐去找心理医生时，通常会感到惊讶和不悦。他们本来认为痛苦来自于一个具体的生理原因，而介绍心理医生使他们担心是否有其他特殊原因导致医生产生了怀疑，是否医生认为他们在假装生病。患者通过参加腰痛行为训练学校、假体内固定课程（Jerosch and Heisel 1996）或类似的关节课程，已经认识到了心理医生是治疗团队的重要成员，心理医生可以在处理疼痛方面提供切实的帮助。这大大减少了患者对进行心理疼痛治疗的恐惧。
（臧法智 译，徐增 吴晓东 袁文 审校）