4.5　针灸

针灸这个单词acupuncture来自拉丁语acus“针”和pungere“刺”。传统和经典中医都采用一种被称为针灸的技术（插入和灼热，指针灸配合艾灸一起使用）。细针插入身体的特定点。这些穴位的中文术语是腧穴，这里的腧指运输或传导，穴指腔或孔，因为在穴道区域通常是筋膜中的一个孔，神经、静脉或动脉通过该孔穿行。

注

针灸是将针插入皮肤的特定区域，在各种效应中，它主要激活了体内自身的疼痛抑制效应。

根据Heine（1987）的说法，大约80%的传统穴位具有解剖上的对应点。从形态上可以将它们描述为一束血管和神经穿过浅表筋膜组织。

图4.6　针灸和伤害感受。针灸产生的针刺引起伤害性刺激：（1）刺激伤害感受器（2）刺激通过传入纤维（3）传递到脊髓（4）然后从那里通过脊髓丘脑束传递到脑干（5）未感受到疼痛觉。止痛机制是将外周刺激通过下行传导通路上传，起到止痛作用

针灸的镇痛作用可能是由于释放内啡肽，从而缓解疼痛。根据Pomeranz（1981）的研究，外周疼痛刺激激活镇痛作用。将产生机制分为三个阶段。针刺引起的疼痛作为伤害性刺激（图4.6中的1），刺激伤害感受器（2）。疼痛信号进一步通过传入纤维传递（3）电信号传导到脊髓后角（4）。正是在这里，疼痛信号被传递到第二个神经元，进而将疼痛信号传递到丘脑，最后到达皮层（5），皮层正是疼痛定位的地方。身体自身的阿片肽（内啡肽）可抑制伤害性信息的传递，作用于脊髓（4）和大脑（5）的伤害性系统突触。内源性阿片类物质作为抑制性递质从神经元释放出来。这些神经元可被认为是针刺激活的抗伤害感受系统的一部分（Stux et al 1993）。(https://www.daowen.com)

经典的针灸可用于治疗所有形式的慢性疼痛，可作为骨科疼痛治疗中的应用辅助形式。治疗最好在减压体位下进行，即放松脊柱的情况下（图4.7）。

我们在一项对照性研究中评估了疼痛患者使用针刺治疗疼痛的有效治疗范围。在这项研究中，未单独选择针刺穴位，而是选择基于进针的标准化穴位（Grifka and Schleuß 1995）。研究表明，使用传统针刺穴位的针刺比随机选择穴位的安慰剂针刺具有显著增强的疗效。在14次治疗中，与接受安慰剂针灸治疗的患者相比，接受传统穴位穿刺治疗的患者报告的疼痛总值和最高疼痛水平值显著较低（Grifka and Schleuß 1995）。但是，患者个体对针灸疗效的态度起着重要作用（Grabow 1992）。

有效针灸治疗至少需要10次，每次至少15分钟。

一项荟萃分析表明，当针灸用于疼痛治疗时，88项研究中有75项显示了阳性（有效）结果（Molsberger and Böwing 1997）。

图4.7　坐骨神经痛的针灸过程示范：患者一侧放松，臀部和膝盖略微弯曲。疼痛的一侧朝上。从脚开始，从下到上地插入针。将针插入皮下5～15 mm深，并在20分钟后取下。针刺点基本上位于疼痛或放射区域