5.2.1　脊椎运动节段的疼痛敏感结构

人类椎间盘没有神经纤维。到目前为止，敏感神经末梢仅发现于后纵韧带纤维环的最外缘（Kuhlendahl，1950；Kuhlendahl and Richter，1952；Mullican，1957；Mendel et al，1992）。这些组织学检查已经被Smyth和Wright（1958）通过实验证实。在手术过程中，他们将细尼龙线分别固定在不同的脊椎运动节段结构上和神经根上，在手术完成后，牵拉纤维后环和神经根的尼龙线可产生典型症状。

Kuslich和Ulstrom（1990）在局麻下进行腰椎间盘手术时，刺激了椎体运动节段的不同组织结构，并分别记录了它们的疼痛敏感性。他们发现最容易引起疼痛的部位是皮肤和受损的神经根，其次是纤维外环和后纵韧带。韧带附着点和关节突关节囊对疼痛的敏感度较低。黄韧带、腰筋膜、椎板、小关节软骨和未受损的神经根对疼痛完全不敏感（见图5.1）。

例如在颈椎间盘造影时，前路椎间盘穿刺并不引起疼痛，腰椎间盘造影时，在纤维环侧方穿刺也是不会引起疼痛的。当椎间盘完整时，在注射造影剂的过程中不会引起疼痛和压力感。当椎间盘突出，并已经与神经根接触时，突出体积的增大会导致弥漫性疼痛。这种疼痛在膨胀测试中可用于诊断。在进行后正中入路经硬膜囊的腰椎间盘穿刺术的过程中，当后纵韧带或后纤维环被刺穿时，患者仅在背部有短暂的类似腰痛的痛感。在局麻下的腰椎间盘手术中，使用探头对椎间盘后缘施加压力也可能引起典型的背部疼痛。(https://www.daowen.com)

图5.1　在脊椎运动节段发现的疼痛敏感结构。关节突关节囊（1），纤维环后段和后纵韧带（2），受刺激的脊神经根（3）