5.2.2　脊神经

脊神经由运动神经、感觉神经和交感神经组成。它穿过椎间孔后，分为腹侧支、背侧支和脊膜支。

其中腹侧支分布最为广泛。它分布于身体的前部和四肢，是皮节对应的神经根症状的来源，是引发神经根综合征的元凶。

背侧支分布于背部的皮肤和肌肉。此外，它还有额外的分支延伸到关节突关节及其关节囊的外表面。从枕骨到尾骨沿脊柱均可见成对的后支。它们穿过筋膜，到达它们分布的皮肤区域。它们分布于胸腔中线附近（T1-T11），腰部（L1-L5）竖脊肌的外侧；在骶骨（S1-S4）后孔上方的旁正中。

脊膜支重新进入椎管，然后分支，形成关节突关节囊内段、椎体骨膜、后纵韧带和硬脑膜的传出、传入和自主神经纤维（见图5.2）。椎间孔周围的区域很可能是脊椎运动节段的疼痛发生点。

在颈椎和腰椎的下段，椎间孔被关节突关节和椎间结构所包围，伤害性感受器和传入纤维彼此靠近。当慢性伤害性刺激发生时，传入纤维有可能转变为伤害感受器。发生在关节突关节囊、后纵韧带和脊神经根本身的机械改变可刺激脊膜分支的敏感纤维。椎间盘组织移位，压迫后纵韧带或脊神经根引起疼痛。当椎间盘组织因为内部压力升高造成突出，而引起后纵韧带或脊神经根受压时，会引发疼痛。这些类型的疼痛主要是椎间盘起源的，称为椎间盘原发性疼痛。相反，起源于关节突关节或背部肌肉的疼痛称为椎间盘继发性疼痛。(https://www.daowen.com)

图5.2　脊神经及其分支：腹侧支、背侧支和脊膜支。脊膜支和腹侧支通过交通支与交感神经节相连

注

在伤害感受器和传入纤维的机械刺激中，退变、畸形的程度并不重要，重要的是这种畸形造成机械压迫进展的速度有多快。

即使是脊柱严重偏离身体轴线的旋转性脊柱侧凸，经过多年的发展也可能无症状。因为神经根、韧带和关节突关节囊具有明显的适应性。相反，椎间盘突出物即使很小，如果发生急性突出，即使轻微的刺激到后纵韧带或神经根上的压敏伤害性感受器，也会造成很严重的症状。