8.3.2 胸椎小关节浸润麻醉
原理
单纯使用局麻药或在必要时联用类固醇类药物对胸椎关节突关节囊内的伤害感受器进行暂时性阻滞。
适应证
由胸椎关节突关节囊发生病变所引起的一系列症状，比如：
●胸椎小关节综合征
●无运动缺失的胸椎椎旁肌肉紧张
●胸部假性放射性症状
方法
患者取坐位维持胸椎后凸状态，或者俯卧于可以维持患者胸椎后凸的治疗床上。穿刺点位于棘突上缘平面，椎旁1～1.5 cm处。穿刺过程中，可使用影像学技术进行定位。首先，在穿刺点位置垂直进针，进针深度约为6～8 cm，直至触及骨性结构或关节囊，此时即到达胸椎关节突关节囊位置。对于体型较瘦的患者，进针深度为3～4 cm，但对于体型肥胖的患者进针深度则至少为8 cm。当穿刺针进入关节囊后，患者会感受到典型的放射性疼痛。此时无需调整穿刺针位置进入关节囊或至关节囊周围，回抽后进行注射，每个节段注射量为1～2 mL，如此即可获得良好的关节周围或关节囊内的浸润麻醉效果。
胸椎小关节浸润麻醉步骤
见图8.27～图8.37。
图8.27 进行胸椎小关节封闭时，患者保持坐位，颈椎及胸椎保持屈曲状态。上肢自然下垂置于身体两侧。保持颈椎屈曲状态便于定位C7棘突位置。整个操作过程中，使用脉搏氧饱和度仪监护患者血氧及脉搏，并且保证患者在整个过程中可以配合医生的指令进行活动。标记C7棘突的位置（具体方法见图7.9）
图8.28 按照相同的方式标记其余椎体棘突位置
图8.29 标记T5右侧的穿刺点。穿刺点位于T5胸椎棘突上缘水平旁开1～1.5 cm处。必要时进行影像学辅助定位(https://www.daowen.com)
图8.30 用记号笔标记穿刺点位置，并确保标记点在消毒后仍可见
图8.31 将纱布固定于穿刺点的下方，用无色消毒喷雾消毒皮肤。穿刺部位的皮肤务必无破损、无感染。助手站在患者前方，面对患者
图8.32 将一根6～8 cm的注射器垂直插入标记好的穿刺部位。左手放在患者背上，用双手引导针头插入
图8.33 在骨骼解剖示意图显示穿刺针进入胸椎关节突的位置。关节突复合体位于中线旁开1～1.5 cm处，与棘突上缘在同一水平
图8.34 在解剖标本上显示穿刺针进入胸椎关节突的位置。T5 棘突下缘用蓝色记号钉标记。关节突复合体位于中线旁开1～1.5 cm处，与棘突上缘同一水平（绿色记号钉）
图8.35 插入穿刺针，直至触到骨和关节囊。体型瘦的患者插入3～4 cm即可到达关节突，而肥胖患者则需要至少8 cm的深度
图8.36 在胸部解剖标本上显示穿刺针插入胸椎小关节的位置。分别是尾侧视图（a）、横断位（b）和后视图（c）。注射部位始终严格位于椎旁1 cm处。胸椎关节至少有3～4 cm深，因此需要至少6～8 cm的注射器
图8.37 当针头与骨面接触后，回吸一下，双手辅助将1～2 mL局麻药以扇形浸润方式注射到关节突关节囊的后方