10.2.1　中枢神经系统

初发症状表现为中枢神经系统过度兴奋；随后出现中枢神经系统抑制（表10.2）。症状可能逐渐加重，也可能迅速恶化。

通气不足会出现呼吸性酸中毒（CO2潴留），有时也会出现与缺氧有关的代谢性酸中毒，导致pH值降低。在这种情况下，局麻药剂从血浆蛋白中释放出来，血浆中游离、活性局麻药剂的量增加。高碳酸脑循环可引起CNS中麻醉药剂剂量增加，并且由于酸中毒细胞中的活性离子的聚集，使得麻醉剂在大脑中蓄积。这会加速临床症状的恶性循环。在使用高强度（受体亲和力！）以及长效局部麻醉剂时，如布比卡因和罗哌卡因，这类风险通常最高。

表10.2　局麻药的CNS毒性（阶段、症状、神经生理学变化）(https://www.daowen.com)

治疗

治疗上应遵循心血管复苏指南，并配备必要的设备和专业技术支持。如果CNS症状得到迅速而有效的处理，一般预后良好。