11.4 多模式疼痛管理
注射治疗在急性神经根受压综合征的治疗中发挥着重要作用，而多模式疼痛管理方案在慢性腰背痛的治疗中也越来越重要。
基于生物-心理-社会疼痛模型，多模式疼痛管理被用于诊断和治疗各种可能影响疼痛过程的相关疾病。
在德国，多模式疼痛管理作为一种预防、诊断和治疗慢性疼痛的治疗概念，费用由法定的医疗保险提供者报销。这种治疗在住院和门诊多模式疼痛管理中都可以运用。
多模式疼痛管理包括协调慢性疼痛患者的治疗步骤、时间安排和方法。
跨学科治疗由一组治疗师提供，其中包括来自一个或多个学科的医师、心理学家和/或心理治疗师，以及其他专家，如物理治疗师、作业治疗师、运动治疗师、音乐治疗师和艺术治疗师。这一概念要求至少提供三种不同的积极治疗程序，重点是心理治疗和物理治疗。负责多模式疼痛管理的治疗师必须在“特殊疼痛治疗”中有精细分科。考虑到强化和个性化治疗和训练，治疗在不超过8人的小组中进行。该治疗至少持续7天，并且必须提供至少21个积极治疗课程。
身体和心理治疗过程，以及物理治疗和心理训练，都是按照规定的治疗计划和预先确定的治疗方案提供的。治疗目标在治疗开始前就已确定。至少每周一次的定期的小组会议，用于监测治疗，并确保所有治疗师对每个患者的治疗进展都同样知情。治疗效果记录在进展日志中。为了确保高质量的治疗，治疗周期中的治疗师团队应尽可能保持一致。被动干预，如治疗矿泥和按摩只有在特别指示中用于个别案例。
多模式疼痛管理的目的是要恢复患者在生理、心理和社会层面上的功能（功能恢复）。对于特定的个体，这可能意味着恢复工作能力，更好地认识慢性疼痛，合理使用止痛药，以及增强自信心。
在住院治疗前，根据患者的病史和症状，进行多维度疼痛评估，测量患者疼痛相关的功能损害。如果可能，初次接触患者应进行多学科初步评估，然后进行团队诊断和个体化治疗规划。
为了治疗的成功和结果的持久，患者积极参与治疗是非常重要的。
根据德国基于诊断相关组（diagnosis related groups，DRG）统一费率的医院支付系统，必须满足至少以下三个标准：
●生活质量/社会参与/工作能力明显或即将受到损害
●以前的门诊治疗、单纯药物治疗或手术无效
●药物依赖或滥用
●严重的伴随心理疾病
●严重的伴发躯体疾病
德国国家疾病管理指南关于腰痛的A级建议标准［Nationale Versorgungsleitlinie （NVL） nicht spezif ischer Kreuzschmerz］建议如下：如果强度较低的循证治疗对慢性腰痛患者无效，那么应采用多模式疼痛管理。如果症状和日常生活受限已经超过12周，尽管有指南推荐的治疗，应考虑多模式疼痛管理的指征。对于亚急性腰痛和慢性腰痛的危险因素（黄旗）患者，尽管有指南性治疗，但超过6周的疼痛和/或日常生活受限意味着仍需进行多模式疼痛管理。对于以下患者，多模式疼痛管理是禁忌或难以实施的：
●认知障碍
●语言能力不足
●身体柔韧性不足
●严重的精神疾病（精神分裂症、强迫症）
●成瘾（滥用止痛药除外）
●继发性疾病收益（如残疾津贴、经济补偿）
以日间诊所的形式进行住院治疗的好处是，患者可以呆在熟悉的环境中，并能立即应用他们所学到的知识进行行为纠正。强烈建议患者参加自助小组，或参加进一步的体育活动，作为康复计划的一部分，或参加健康保险提供者提供的预防课程，以维持疗效。
（林秋水 译，陈宇 田野 吴晓东 审校）