问 题
1.患儿出现高血糖的原因是什么？
A.应激性高血糖 B.DKA
C.HHS
2.上述疾病的高危因素有哪些？
A.年龄 B.性别 C.重症颅脑损伤 D.重症胰腺炎
问题1解析：答案A。应激性高血糖，符合诊断标准。
问题2解析：答案ACD。老年人（≥60岁），病因是颅脑损伤、脑梗死及重症胰腺炎，入院临床肺部感染评分（CPIS）（4.77±2.11分）或急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）（16.23±5.40）均为应激性高血糖的独立危险因素。
◎应激性高血糖概述
应激性高血糖（stress hyperglycemia，SH）是指当患者机体受到强烈刺激时（感染、休克、中毒），随即测定2次以上空腹血糖＞6.9 mmol/L或随机血糖＞11.1 mmol/L者，可诊断为应激性高血糖。
应激性高血糖分类：
（1）已知糖尿病：糖尿病病史。(https://www.daowen.com)
（2）新诊断糖尿病：住院期间及出院后空腹血糖＞6.9 mmol/L或随机血糖＞11.1 mmol/L。
（3）医源性高血糖：住院期间空腹血糖＞6.9 mmol/L或随机血糖＞11.1 mmol/L，出院后血糖恢复正常。
应激性高血糖的高危因素：年龄≥60岁，颅脑损伤、重症胰腺炎，入院评估CPIS、APACHEⅡ升高。
◎机体受损机制
机体处于高血糖状态时容易引起氧化应激反应，主要表现为以下几点。
（1）白细胞趋化、黏附、吞噬功能减低，杀菌活性受损，感染概率增加。
（2）葡萄糖氧化分解不足，缺血缺氧使无氧酵解活跃，乳酸堆积和酸中毒，导致心肌、肝脏、脑组织损伤。
（3）严重高血糖导致细胞脱水，加剧炎症反应，损伤神经系统。
◎病理生理机制
应激性高血糖的发生是由反调节激素如儿茶酚胺、生长激素、皮质醇和细胞因子的高度复杂的相互作用引起的。一方面，反调节激素及细胞因子能够促进肝糖原、肌糖原的分解，并动员脂肪、蛋白质进行糖异生导致血糖水平上升。另一方面，尽管反调节激素以及细胞因子可以促进胰腺分泌胰岛素，但由于其同时降低胰岛素受体数目和受体结合效率，导致胰岛素功能受限，无法进行血糖负反馈调节。因此，机体可表现出高血糖及高胰岛素水平同时出现的反常现象。