问　题

临床上出现什么情况时应考虑应激性高血糖，并尽快检测血糖、血生化、尿糖及尿常规？

问题解析：重度脱水甚至休克患儿尿量仍较多，经常规补液等治疗循环状态无改善；用原发病不能解释的进行性意识障碍、惊厥甚至昏迷；用原发病不能解释的颅内出血或颅内出血经手术止血满意后又反复出血。本例患儿频繁呕吐、意识障碍后仍有尿，但皮肤湿冷，CRT＞3秒，经补液治疗后虽尿量增多但四肢末梢仍旧厥冷，且意识障碍逐渐加重，需考虑可能存在应激性高血糖。

◎临床表现

症状主要为气促、呕吐、腹痛、多尿、糖尿、精神萎靡等。体征主要包括意识障碍、呼吸增快、心率增快、皮肤苍白/花纹、四肢循环差、末梢凉等表现。(https://www.daowen.com)

◎辅助检查

应激性高血糖的症状和体征与HHS、DKA相似，因此除了基于病史和体格检查的临床诊断，必要的实验室检查是不可或缺的。

应激性高血糖患儿血糖＞11 mmol/L，且血胰岛素水平升高；HbA1c＜6.5%。患儿尿常规示葡萄糖800 mg/dL（++++），酮体50 mg/dL（++）；血气分析及电解质检查示葡萄糖80.70 mmol/L。

入院后辅助检查：复查血气示pH 6.931，PaO2 36.5 mmHg，PaCO2 63.3 mmHg，BE-17 mmol/L，乳酸15 mmol/L。X线胸片示肺野透过度减低，双肺野内见磨玻璃状影，双上肺斑片影。心电图示窦性心动过速，ST改变。B超示心脏大小、结构无异常，左心收缩及舒张功能明显减低。尿常规示葡萄糖（++），酮体（++），蛋白（+）。C肽0.29 ng/mL（正常），胰岛素43.02 mU/L。HbA1c＜6.5%。降钙素原100 ng/mL。血培养示肺炎链球菌。肝肾功能示尿素氮10.3mmol/L，肌酐98μmol/L，尿酸1 017μmol/L。