病历摘要

临床特点：患儿，男，10月，因“声嘶3天，发热伴呕吐1天，意识不清4小时”入院。3天前患儿出现声音嘶哑，于当地治疗但无好转。1天前患儿频繁呕吐，量多，伴纳差、尿少、精神萎靡，予“头孢呋辛”补液治疗，输液时出现寒战，体温达38.1℃，输液后尿量增多。输液结束后约2小时，患儿出现大汗、精神萎靡、嗜睡、手足发凉、呼吸急促、喉鸣并呕吐血性物，遂来就诊。急诊床旁血糖监测提示血糖较高，既往无糖尿病，立即收住ICU进一步治疗。

个人史、既往史、家族史：无特殊。

查体：体温37.5℃，心率180次/分，呼吸65次/分，血压75/35 mmHg，SaO2 88%（未吸氧下），呼吸急促，口周发绀，可及鼻扇，三凹征阳性，双肺可闻及中、粗湿啰音，皮肤湿冷，四肢末梢凉，CRT＞3秒。(https://www.daowen.com)

辅助检查：急诊血气分析+电解质示葡萄糖45.7 mmol/L、pH 7.020、PaO2 70 mmHg，钾5.5 mmol/L，BEB-17.1 mmol/L、AB 9.21 mmol/L，红细胞比容50%，血钠140 mmol/L，乳酸5.3 mmol/L，渗透压320 mOsm/（kg·H2O）。

诊治经过：入院后予给氧、吸痰、监护、开放静脉通路、生理盐水扩容、“头孢曲松”抗感染，同时送检血生化、血气、胰岛素、糖化血红蛋白（HbA1c）、C肽、凝血等。面罩加压给氧下口唇发绀好转不明显。患儿在持续给氧下氧饱和度仍继续下降，面色发绀，昏迷，血压下降，故行气管插管。插管成功后，管内吸出粉红色泡沫样液体；予“维生素K、止血敏”止血，“去甲肾上腺素、盐酸肾上腺素”维持；扩容1小时后复测静脉血糖为36 mmol/L，予“胰岛素”0.1 U/（kg·h）泵入。2小时后患儿心跳骤停，立即进行心外按压、生理盐水扩容、“肾上腺素”静脉推注等一系列抢救，最终抢救无效死亡。