问　题

问　题

患儿CPAP辅助通气（压力5 cm H2 O，氧浓度25%），SpO 2 93%～95%，血常规示白细胞15.8×109／L，血红蛋白138 g／L，血小板150×109／L，中性粒细胞85%，C反应蛋白25.3 mg／L，血气电解质大致正常。粪常规隐血试验阳性，未见红细胞、脓细胞。腹部平片见肠管扩张明显，部分肠管僵直，可见肠壁积气（图4-4-2）。接下来需要采取哪些治疗？

A.禁食、胃肠减压

B.加用广谱抗生素

C.改有创机械通气

D.减少奶量继续喂养

E.维持内环境及水电平衡，静脉营养支持

F.请普外科医师会诊

问题解析：答案ABEF。根据患儿临床表现和辅助检查，需要考虑其为NECⅡA期，需要绝对禁食，立即胃肠减压，加用广谱抗生素，静脉营养，请普外科医师会诊进一步评估病情；患儿CPAP下脉氧维持可，尚无机械通气指征。(https://www.daowen.com)

图4-4-2　腹部平片

◎治疗

1.内科治疗

NEC患儿需要绝对禁食、胃肠减压及应用广谱抗生素治疗，根据不同分期，禁食及抗生素使用时长不同（见Bell-NEC分级）。NEC患儿还需要加强TPN，促进氮平衡，同时监测X线、血常规、血气、凝血、肝肾功能等，纠正低血容量、酸中毒、DIC等，根据病情输注血制品。应用小剂量多巴胺可改善胃肠道灌流。对于心肺功能极不稳定患儿，尽早机械通气。

2.外科治疗

对于内科保守治疗（24～48小时）患儿，若其病情持续恶化，出现少尿、低血压、难以纠正的酸中毒，可考虑外科手术；X线检查发现气腹征，腹腔穿刺呈粪汁、胆汁、血性腹水均为手术指征。治疗包括腹腔引流和剖腹探查切除坏死肠管后肠造瘘术。