问 题
1.假如你是夜班医师，需要考虑存在哪些可能？
2.继续观察患儿病情，23：55巡视病房发现患儿胃管回抽见少许黄绿色液体，查体见腹部膨隆，腹壁静脉显露，肠鸣音减弱，大便肉眼观察无异常，需要考虑何种疾病？
问题1解析：患儿胎龄小、出生体重低，住院10天出现反应一般、皮肤花纹、屏气发作，首先需要考虑有无感染可能，建议完善血常规、血培养、C反应蛋白、降钙素原等检查，同时患儿有奶后潴留，需要密切观察患儿喂养情况及腹部体征，警惕新生儿坏死性小肠结肠炎。
问题2解析：患儿喂养不耐受，且出现异常腹部体征，腹胀明显伴肠型、肠鸣音减弱，考虑新生儿坏死性小肠结肠炎，需要进一步完善检查。
◎概述
新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是NICU最常见的胃肠道急症，主要见于早产儿，胎龄愈小，发病风险愈高，但是其发病日龄与胎龄成反比，即胎龄愈小，发病日龄愈大。随着医疗技术的进步，极低出生体重儿（VLBW）的病死率下降，NEC的发病率逐渐增多。
◎高危因素(https://www.daowen.com)
（1）早产：早产儿肠道功能发育尚不完善，胃酸分泌不足、肠道蠕动功能减低、血供调节能力差，容易导致食物残留及发酵，致病菌易繁殖；肠道分泌型IgA（SIgA）水平低下，免疫防御低，肠道通透性高，屏障功能不足，也利于细菌侵入肠壁繁殖。
（2）感染与炎症反应：NEC患儿常并发脓毒血症或菌血症，因而目前仍有不少研究认为感染与NEC发病有关。常见的肠道致病菌包括大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌等。炎性介质，如肿瘤坏死因子（TNF）、内毒素、白细胞介素、Toll样受体4（TLR4）参与了NEC的发病过程。
（3）缺氧缺血：有学者认为，出生时窒息、休克、反复发作呼吸暂停与NEC发病相关。新生儿缺氧时，体内血液重新分布，优先供给心、脑等重要脏器，胃肠道、皮肤血供急剧下降，肠壁发生缺血损伤，由于早产儿血供调节能力差，缺氧后再灌注阶段大量自由基释放，进一步造成肠道损伤。近年来，研究表明围生期窒息等并不增加NEC发病风险。从发病日龄来讲，早产儿多在2周后发生NEC，难以用围生期缺血缺氧解释。
（4）喂养不当：NEC发病多于喂养后，应用高渗配方奶可造成肠黏膜损伤；喂养过多、过快，可导致蛋白及乳糖消化吸收不良；食物残渣滞留，利于肠腔内细菌生长。
（5）其他：如口服NSAID（吲哚美辛/布洛芬）、红细胞增多症、输血/换血治疗、低血糖、孕母妊娠期高血压/糖尿病等，均与NEC的发病密切相关。
◎病理生理
NEC好发部位为回肠末端、盲肠及近端升结肠，十二指肠受累较少，主要病理变化是肠腔充气，黏膜坏死，肠壁积气、出血、坏死，严重时可伴发肠穿孔。