问 题
接下来可进行哪些检查以进一步明确？
A.血常规+C反应蛋白 B.血培养
C.粪常规+隐血试验 D.腹部立位片
E.钡剂灌肠 F.腹部超声
问题解析：答案ABCDF。以上均有助于NEC的诊断，其中腹部立位片是诊断NEC的重要手段。对怀疑NEC患儿应避免行钡剂灌肠，避免肠坏死、穿孔。
◎临床表现
（1）症状：NEC通常发生于开始肠道喂养后，起病隐匿，早期症状可不典型，如心动过缓、屏气发作或呼吸暂停、体温不升等，在肠道表现出现前，常被疑诊为败血症。经典的NEC肠道表现为腹胀、胃潴留、呕吐、血便或腹泻。
（2）体征：腹部膨隆、腹部皮肤殷红、腹壁静脉显露、肠型、肠鸣音减弱或消失。
（3）严重病例可出现全身表现，如全身炎症反应综合征（SIRS）、休克、DIC、多器官功能障碍综合征等。
◎辅助检查
早产儿出现NEC临床症状及体征，尚不能明确诊断，需要进一步完善相关检查。
1.腹部X线
腹部X线为NEC的确诊依据，在发病开始的48～72小时，应每间隔6～8小时复查1次。非特异性表现包括肠管扩张、肠管充气不均匀、肠壁增厚、腹腔积液，具有确诊意义的表现包括肠壁积气、黏膜下积气、门静脉积气、气腹征。但腹部X线表现改变较临床表现相对延迟。消化道造影检查对NEC不适用，可加重肠坏死甚至造成肠穿孔。
2.实验室检查(https://www.daowen.com)
实验室检查包括血常规、C反应蛋白、降钙素原、血培养、粪培养、血气电解质、凝血功能、血糖等。NEC严重病例常有血白细胞、粒细胞、血小板减少，C反应蛋白、降钙素原升高，以及低钠低钾血症、代谢性酸中毒、凝血酶原/纤维蛋白原消耗、血糖不稳定等，上述实验室检查往往缺乏特异性，但有助于判断病情严重程度及是否进一步进展。
3.腹部超声
床旁超声可敏感地发现腹腔积液、肠壁增厚、门静脉积气，对判断肠管坏死的敏感度高于X线，有利于临床医师早期诊断NEC并评估手术时机。
4.腹腔穿刺
腹腔穿刺是临床上明确NEC肠管坏死及判断NEC病情进展的重要手段，腹腔穿刺液呈粪汁、胆汁、血性腹水均提示有手术指征。
◎诊断及分级
NEC的诊断及分级目前多采用修正Bell-NEC分级标准（表4-4-1）。
表4-4-1 Bell-NEC分级标准
续表
◎鉴别诊断
（1）自发性消化道穿孔：如肠穿孔、胃穿孔等，通常发病于生后最初几天，与肠内喂养并不相关，可能与发育畸形（胃壁肌层薄弱或缺如）或应激性溃疡（糖皮质激素或NSAID应用）相关。病史、影像学检查、术中检查和病理可鉴别。
（2）肠旋转不良：多见于足月儿，主要表现为急性高位肠梗阻，生后3～5天发病，呕吐剧烈，呕吐物内含胆汁，腹胀不明显，多限于上腹部。腹部立位X线检查可发现双泡征，小肠内气体量少甚至无充气表现，水溶性消化道造影有利于进一步鉴别。