问 题
1.该患儿最可能发生以下哪种疾病？
A.化脓性扁桃体炎 B.传染性单核细胞增多症
C.川崎病 D.急性白血病
2.该患儿最可能的病原病因是什么？
A.CMV B.人类疱疹病毒
C.EB病毒 D.肠道病毒
问题1解析：答案B。该患儿为学龄前儿童，有发热、明显咽痛、肝脾淋巴结肿大、外周血淋巴细胞计数增高、异型淋巴细胞比例异常增多，临床初步指向传染性单核细胞增多症。
问题2解析：答案C。原发性EB病毒感染往往表现为典型的传染性单核细胞增多症，绝大多数病例恢复良好，也可累及中枢神经系统、呼吸系统等，且EB病毒具有潜伏及活化特性，可引起多种不同性质、不同严重程度的疾病。
◎传染性单核细胞增多症概述
传染性单核细胞增多症（infectiousmononucleosis，IM）又称亲吻病，是原发性EB病毒感染所致的一种临床综合征，其典型临床“三联征”为发热、咽峡炎和颈部淋巴结肿大，可伴有肝脾肿大，典型外周血特征为淋巴细胞和异型淋巴细胞增加。
IM通常是一种良性自限性疾病，多数预后良好，少数出现严重并发症。我国儿童IM发病的高峰年龄在4～6岁。(https://www.daowen.com)
◎EB病毒概述及其相关疾病
EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV）在1964年由Epstein和Barr首先从患恶性淋巴瘤的非洲儿童瘤体组织中发现，1968年由Henle等报道为IM的病原病因，此后在世界各地诸多研究中进一步得到证实。EB病毒属疱疹病毒科，γ亚科，人类疱疹病毒4型，是一种嗜人类淋巴细胞的疱疹病毒，具有潜伏及活化的特性，主要通过唾液传播，也可通过输血和器官移植等方式传播。EB病毒的结构如图6-1-1所示。原发性EB病毒感染为患者第一次感染EB病毒，其典型临床表现为IM，在婴幼儿中，也可为无症状感染或其他不典型临床表现。
一旦感染EB病毒，终身携带，感染者咽部可不定时排泌病毒，成为重要的传染源。机体免疫功能受到抑制和某些因素触发下，潜伏感染的EB病毒可被再激活而产生病毒复制，引发相应临床表现或疾病。
图6-1-1 EB病毒结构图
1.感染机制及病理
病毒感染口咽上皮细胞增殖后的淋巴细胞，进而进入血流产生病毒血症，主要是累及全身淋巴组织和具有淋巴细胞的组织及内脏。IM时EB病毒主要感染B细胞，继而引起T细胞的免疫反应，形成外周血中可见的异型淋巴细胞。主要病理组织学改变是淋巴组织的良性增生，几乎累及所有的脏器和组织，表现为异常的淋巴细胞浸润。
2.EB病毒感染相关疾病
（1）无症状感染。
（2）非肿瘤性疾病：原发感染，如IM，以及其他如EB病毒脑膜炎、脑炎、心肌炎、间质性肺炎等；持续性感染，如慢性活动性EB病毒（CAEBV）感染、EB病毒相关嗜血细胞性淋巴组织增生症（EBV-HLH）、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、代谢综合征）。
（3）恶性肿瘤性疾病：Burrkit淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、鼻咽癌等。