问 题
查看学习病例，下列哪些是IM常见临床表现？
A.发热 B.咽扁桃体炎
C.淋巴结肿大 D.眼睑水肿
E.可有肝脾肿大 F.皮疹
G.关节肿痛 H.白细胞正常或降低
I.异型淋巴细胞增高 J.嗜酸性粒细胞增高
K.肝酶异常
问题解析：答案ABCDEFIK。IM病例多数有典型的三联征：发热、咽扁桃体炎（图6-1-2）、淋巴结肿大（图6-1-3）。除此之外，疾病早期鼻咽黏膜肿胀，故鼻塞、鼾鸣较为明显。同时眼周血液回流不畅，故往往合并眼睑水肿，部分病例疾病初期多因眼睑水肿易被误判为急性肾炎；部分病例可伴颜面、躯干等部位皮疹。病初血象一般以白细胞增高、淋巴细胞比例增高为主，淋巴细胞绝对计数明显增高，异型淋巴细胞可检出；肝脾肿大临床较为多见，多数病例存在肝酶代谢异常，考虑为病毒感染后免疫炎症损伤。
图6-1-2 患儿咽扁桃体炎表现
图6-1-3 患儿颈部淋巴结肿大表现
◎IM临床表现(https://www.daowen.com)
1.典型表现
（1）发热：90%～100%，1～2周或更久，幼儿可不明显。
（2）扁桃体炎伴渗出：50%，可伴咽痛。上腭有淤点：25%。
（3）浅表淋巴结肿大：80%～95%，颈部最常见。
（4）脾大：35%～50%。
（5）肝大：45%～70%，可有肝功能异常及黄染。
（6）眼睑水肿：15%～25%。
（7）皮疹：15%～20%，表现多样，可为红斑、荨麻疹、斑丘疹或丘疹等。
2.不典型表现
无典型IM样症状，以某一脏器受累为主，如肝炎、间质性肺炎和脑炎等，若排除其他病原所致，则可诊断为相应脏器炎症。
（1）EB病毒相关性肝炎：由于EB病毒本身不感染肝细胞和胆管上皮细胞，EB病毒相关的肝损伤往往是EB病毒感染后淋巴细胞浸润导致的免疫损伤，因此EB病毒肝炎诊断要慎重，注意鉴别其他原因引起的肝炎，如病毒性肝炎、CMV肝炎、肝豆状核变性以及自身免疫性肝炎等。
（2）EB病毒间质性肺炎：临床表现符合间质性肺炎诊断，EB病毒血清学检测提示原发性EB病毒感染且肺泡灌洗液中EB病毒-DNA检测阳性或EB病毒编码的小RNA（Epstein-Barr virus encoded small RNA，EBER）原位杂交检测阳性，并排除其他感染，可以确诊为EB病毒间质性肺炎；若没有肺泡灌洗液中EB病毒检测结果，诊断要谨慎。
（3）EB病毒脑膜炎或脑炎：临床表现符合中枢神经系统感染，EB病毒血清学检测提示原发性EB病毒感染，且排除其他原因所致脑炎，或脑脊液EB病毒DNA检测阳性，可以确诊为EB病毒脑膜炎或脑炎。脑脊液EB病毒特异性抗体检查的结果分析要慎重，一方面要判断该试剂是否适合进行脑脊液检测，另一方面脑炎患儿由于蛋白增加可能有假阳性。