问 题
1.依据病史及体格检查，患儿的初步诊断是什么？
A.化脓性关节炎 B.结核感染
C.败血症 D.全身型幼年型特发性关节炎
E.风湿热 F.白血病
2.该患儿需要进一步完善哪些辅助检查？
A.血、尿、粪常规 B.胸片、腹部B超
C.骨髓涂片、骨髓培养 D.自身抗体、RF
E.ASO、支原体、结核、血肥达、真菌、血培养
F.心脏彩超、心电图、心肌酶谱
问题1解析：答案CD。患儿为学龄前男性，因发热、皮疹、关节疼痛及活动受限为主要表现，无呼吸道、消化道、泌尿道等伴随症状，故按发热、关节痛待查的思路分析如下。
1.感染性疾病(https://www.daowen.com)
（1）化脓性关节炎：患儿有发热、关节疼痛及活动受限表现，需要警惕化脓性关节炎。但患儿病程偏长，查体可见关节表面无红肿，皮温不高，全身感染中毒症状不重，抗生素治疗无效，故普通细菌感染导致化脓性关节炎可能性不大，需要警惕特殊病原体感染。
（2）结核感染：患儿有发热、骨关节改变，需要警惕结核感染，但患儿无结核接触史，已接种卡介苗，无咳嗽及某些结核中毒症状，结核感染可能性小。
（3）EB病毒感染：患儿出现发热、皮疹，查体可见颈部淋巴结、肝脾肿大，需要考虑EB病毒感染可能。但病程中患儿无鼻塞、咽痛、眼睑水肿，查体可见扁桃体Ⅰ度肿大，未见白膜，外院及门诊查血常规示白细胞升高，中性粒细胞为主，EB病毒感染可能性小。
（4）败血症：患儿发热持续1周，伴皮疹、关节炎及肝脾肿大，入院前查血常规，C反应蛋白炎症指标高，外院血培养提示人葡萄球菌人亚种，需考虑败血症。
2.非感染性疾病
（1）风湿热：患儿为学龄前期儿童，有发热、皮疹、关节疼痛表现，需考虑风湿热，但患儿关节症状非游走性，使用抗生素治疗无效，风湿热可能性小。
（2）川崎病：患儿为学龄前期儿童，持续发热超过5天，有皮疹、淋巴结肿大、关节疼痛表现，外院查C反应蛋白明显升高，需警惕川崎病，但患儿无结膜充血，无四肢硬肿，无杨梅舌及口唇皲裂等表现，川崎病可能性不大。
（3）全身型幼年型特发性关节炎（system ic juvenile idiopathic arthritis，sJIA）：患儿为学龄前期儿童，持续发热，伴有随发热消长的皮疹及对称性关节疼痛为主要表现，外院抗感染无效，需要高度警惕sJIA，有待进一步检查排除感染及其他非感染性疾病后确诊。
（4）血液系统肿瘤：患儿有持续发热、关节痛、肝脾淋巴结肿大，需要警惕儿童血液恶性疾病，如白血病、淋巴瘤等。但患儿无明显贫血、消瘦，胸骨无压痛，血常规示三系无下降，该类疾病可能性不大。
问题2解析：答案ABCDEF。行外周血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白检查了解有无急性炎症表现；按诊断思路进行相应感染及非感染性疾病鉴别，如血培养、骨髓培养排除败血症，肝肾功能、EB病毒病原学检查排除EB病毒感染，结核病原学检查排除结核感染，必要时完善腰椎穿刺脑脊液检查排除颅内感染；其他免疫学及非免疫学检查如ASO、RF、免疫球蛋白、补体、自身抗体、抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）等有助于疾病诊断及活动性判断；骨髓细胞学检查、淋巴结活检等排除白血病及淋巴瘤，其他辅助检查，如心脏彩超、心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白、胸腹部CT及MRI等可选择进行。