病历摘要补充

辅助检查：HbA1c 9.2%；血气电解质提示pH 7.39，BE-3.1mmol/L，血钠137mmol/L，血钾4.1 mmol/L；尿常规示尿糖（+++），尿酮体（++），尿蛋白阴性，白细胞阴性；甲状腺功能正常；C肽0.02 mmol/L；糖尿病相关抗体示胰岛素自身抗体和酸脱羧酶抗体阳性。

诊断：该患儿儿童期起病，病程短，有多饮、多尿、消瘦，无肥胖、黑棘皮征，无糖尿病家族史，HbA1c升高，C肽低，糖尿病相关抗体阳性，故患儿进一步诊断为“1型糖尿病”。

◎分型

WHO新共识将糖尿病分为6个亚型，与儿童关系密切的主要为1型糖尿病、2型糖尿病、混合型糖尿病和其他特殊类型糖尿病共4个亚型。

（1）1型糖尿病：又称胰岛素依赖型糖尿病，新共识取消既往的自身免疫型（1A型）和非自身免疫型（1B型），认为该分类缺乏临床意义，新增暴发性1型糖尿病，该型糖尿病主要见于亚洲东部，常见于成人，但儿童病例也有报道，其临床特征包括突然发病、高血糖持续时间很短（通常少于1周）、几乎没有C肽分泌、糖尿病酮症酸中毒、胰岛相关自身抗体多阴性、血清胰酶升高、发病前经常出现流感样症状和胃肠道症状。

（2）2型糖尿病：又称非胰岛素依赖型糖尿病，大多数患儿体型肥胖，伴有黑棘皮征等长期胰岛素抵抗表现，发病时多无明显消瘦，胰岛素相关自身抗体为阴性。(https://www.daowen.com)

（3）混合型糖尿病：分为成人隐匿性自身免疫性糖尿病和酮症倾向性2型糖尿病，儿童隐匿性自身免疫性糖尿病少见，酮症倾向性2型糖尿病在非洲裔中相对高发。

（4）未分类型糖尿病：1型糖尿病患儿初诊时存在超重或肥胖可能分型不清楚，则暂时使用该诊断。

◎鉴别诊断

（1）肾性糖尿病：无糖尿病症状，多在体检或者在做尿常规检查时发现，血糖正常，胰岛素分泌正常。

（2）假性高血糖：患者短期大量食入或者输入葡萄糖液，可使尿糖暂时阳性，血糖升高。另外，应激状态时血糖也可一过性升高，须注意鉴别。

（3）甲状腺功能亢进症：该病由于甲状腺素释放增多可引起一系列高代谢表现，如多食、多饮、消瘦等，须注意鉴别。