问 题
VSD分流量取决于哪些因素？
A.缺损面积 B.心室顺应性
C.心室间压差 D.心室与肺动脉压力差
E.肺小动脉阻力
问题解析：答案C。VSD杂音主要取决于通过缺损局部的血液分流量，分流与室间隔水平的压差相关。
◎辅助检查
（1）X线检查：心脏可呈现不同程度的增大，双室大，以左室为主，伴或不伴左心房增大，肺血管增粗，肺动脉段突出（图10-1-3）。
（2）心电图：小型VSD，心电图表现正常；中大型VSD，常可见以左心室增大为主的双心室增大，伴或不伴左心房增大（图10-1-4）。
（3）超声心动图检查：心脏超声可明确缺损的数量、大小、位置等，测定心室大小，估测肺动脉压力等。
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图10-1-3 心脏三位片（正位、左前斜位、右前斜位）
图10-1-4 十二通道心电图
◎疾病延伸：先天性心脏病
先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）是胚胎期心脏及大血管发育异常所致的先天性畸形，是儿童最常见的心脏病，发病率在活产新生儿中为6‰～10‰。
先天性心脏病的发病与遗传、母体和环境因素有关。常见的遗传因素有单基因遗传缺陷（如Williams综合征、Holt-Oram综合征、马方综合征等）、染色体畸变（21三体综合征、18三体综合征等）、多基因遗传缺陷等。母体因素主要为母体感染、接触有害物质、患有疾病等，特别是妊娠早期患有病毒感染、母体罹患代谢性疾病、孕期接触射线、服用药物等，均可能与本病相关。大多数先天性心脏病的病因尚不清楚，目前认为主要是胎儿遗传因素与周围环境因素相互作用的结果。
临床上，先天性心脏病主要按左、右两侧及大血管之间有无分流进行分类，分为左向右分流型（潜伏青紫型）、右向左分流型（青紫型）、无分流型（无青紫型）。
左向右分流型先天性心脏病的特点是，由于体循环压力高于肺循环，故缺损或分流口两侧的血流常常为自左向右分流而不出现青紫；但当出现急性的右侧压力增高、梗阻性肺动脉高压等情况时，右向左分流出现，而出现暂时性或持续性青紫。常见的类型为房间隔缺损（ASD）、VSD、动脉导管未闭（PDA）。
而右向左分流型先天性心脏病由于右侧前向血流存在梗阻，或本身存在大血管连接异常等情况，故而右心的大量未经氧合的血流进入体循环，常表现为持续性的青紫。临床上常见类型为法洛四联症、大动脉转位等。
当先天性心脏病不存在左右两侧或大血管之间异常分流或通路时，则归类为无分流型先天性心脏病，如肺动脉狭窄、主动脉缩窄等。