问 题
ASD的杂音特点是胸骨左缘第2肋间可听到（2～3）／6级收缩期喷射样杂音，此杂音产生的机制是什么？
A.血流直接通过缺损部位 B.右室流出道相对性狭窄
C.肺动脉瓣相对关闭不全 D.三尖瓣关闭不全
E.主动脉瓣相对狭窄
问题解析：答案B。ASD的杂音机制与VSD及PDA不同，ASD致右心容量增大，出现右室流出道及肺动脉瓣的相对狭窄，产生杂音，故杂音位置位于肺动脉瓣区，性质呈喷射样。
◎左向右分流型先天性心脏病的治疗要点
1.一般治疗
（2）针对喂养困难、体重增长不良等病情，给予高热量饮食等对症方案。
（3）预防接种建议：生长发育良好、无临床症状、心功能无异常的先天性心脏病儿童，以及接受介入或外科手术后3个月的儿童，如监测心功能正常，均鼓励接种大部分疫苗。
2.内科治疗
（1）充血性心力衰竭是左向右分流型先天性心脏病的常见并发症之一，常常并发于左向右分流较大的先天性心脏病（如大型VSD、粗大型PDA等），部分病例在合并感染、应激等情况下诱发。治疗方面主要选用强心利尿扩血管方案。(https://www.daowen.com)
（2）对于早产儿非依赖性存在的PDA，可在生后1周内给予吲哚美辛口服，以助于导管闭合。
3.手术治疗
目前先天性心脏病的手术治疗方式主要有介入手术、外科手术及镶嵌治疗。
（1）VSD的介入治疗指征：年龄≥3岁且体重≥10 kg的膜周部VSD；膜周部VSD直径3～14 mm，有临床症状或有左心超负荷表现，Qp∶Qs＞1.5；解剖条件合适，VSD上缘距主动脉瓣距离≥2 mm，VSD后缘距三尖瓣距离≥2 mm，无主动脉瓣反流及主动脉右冠瓣脱垂；肌部VSD，年龄≥3岁，有临床症状或有左心超负荷表现，Qp∶Qs＞1.5；VSD外科修补术后残余分流且符合上述介入标准；创伤性VSD或心肌梗死后室间隔穿孔且符合上述介入标准；年龄2～3岁，有临床症状或有左心超负荷表现的膜周部VSD且符合上述介入标准，如患者体重＜10 kg，可选择经颈静脉途径；VSD上缘距主动脉瓣距离≤2 mm，无主动脉瓣脱垂，不合并主动脉瓣轻度以上反流；肌部VSD，年龄＜3岁，有临床症状或有左心超负荷表现，Qp∶Qs＞2.0。符合上述指征的VSD，可采用经皮VSD介入封堵治疗。
（2）ASD的介入治疗：年龄≥2岁且体重≥10 kg的继发孔型ASD患者；有右心室容量超负荷证据且无肺动脉高压或左心疾病的继发孔型ASD患者，无论有无症状，均推荐关闭ASD；ASD边缘距冠状静脉窦、上下腔静脉及肺静脉开口距离≥5 mm，与房室瓣距离≥7 mm，缺损适合封堵；合并其他心脏畸形，但可行经皮介入治疗的患者，如ASD合并肺动脉瓣狭窄或PDA等；年龄＜2岁，有血流动力学意义（Qp∶Qs≥1.5）且符合上述介入标准的继发孔型ASD；如体重＜10 kg或股静脉途径限制（如合并下腔静脉缺如、下腔静脉滤器植入术后等），可选择经颈静脉途径；特殊类型ASD如多孔型ASD、筛孔型ASD和后下边缘不良的ASD，应在临床经验丰富的中心结合3D打印、超声引导等技术实施封堵治疗。
（3）PDA的介入治疗：体重≥4 kg，有左心室容量超负荷证据且解剖条件适合介入的PDA患者，无论有无症状，均推荐首选介入封堵PDA；心腔大小正常的左向右分流的小型PDA，如果通过标准的听诊技术可闻及杂音，建议介入封堵PDA。
根据PDA形态、大小等，选择不同种类的封堵器如弹簧圈、蘑菇伞封堵器等（图10-1-6、图10-1-7）。
图10-1-6 PDA封堵器——弹簧圈
图10-1-7 心脏介入封堵器——蘑菇伞封堵器
（4）左向右分流先天性心脏病的外科手术治疗：大中型VSD和存在难以控制的充血性心力衰竭者，以及肺动脉压力持续升高超过体循环压力的1/2或肺循环与体循环血流量之比大于2∶1时，应积极接受外科手术治疗。VSD、ASD、PDA如合并其他需要外科手术干预的心脏畸形或不符合介入手术指征时，也应考虑采用外科手术治疗方式。