医德榜样激励机制
榜样的力量是无穷的，但近年来医疗卫生领域存在医德榜样力量不振等现象，让人困惑与纠结。正视现实，分析医德榜样教育面临的现实挑战，探究原因，总结医德榜样正能量转化为影响力的规律性，进而建立和完善常态的榜样激励机制，是当前医学院校医德教育的关键。
（一）医德榜样概论
1.榜样与医德榜样
榜样原义指样子、模样，引申为理想人格、可效仿的人或事。以某人为榜样，就是领会、运用其立场、观点、方法，把榜样人物同自我行为融合，运用榜样人物的立场、观点、方法认识问题，指导支配自身的言行，即古人所谓的“见贤思齐”。
医德榜样是指可为同行效仿的职业贤者，主要体现于其执业行为和人格上。
医德榜样的载体是医者个体或群体，由医德榜样的仰慕思齐者倡导树立。医德榜样不是孤立的标杆，不由个人自封，不会一成不变。医德榜样饱含绚丽多彩的职业人格、行为规范，对医德榜样的认识必须具体考察其所处的医学伦理生态。医德榜样具有职业特色，但并不与社会其他榜样绝缘；医德榜样具有超前性，但绝非不接地气，这是正确理解医德榜样的理性前提。
2.医德榜样的意义
医德榜样的影响力来自其本身固有的意义。医德榜样的根本意义在于为同行提供了看得见的行为样板，使“见贤思齐”具备了必需的客观条件。医德榜样之所以具有这样的价值，是因为其打造的职业人格昭示了医学职业的价值观，彰显了医学伦理规范，凝结了医学职业精神，成为从医者必读和践行的范本。实践表明，一旦思贤、齐贤为其他医者所实践，并在群体中蔚然成风，医德榜样的力量就可以发挥出来，对构建和谐的医患关系，引领健康的职业风气，形成良性职业生态，具有正向意义。
（二）医德榜样面临的现实问题
1.医德榜样影响复杂化
医德榜样发挥影响力的机制相对简单，通常是对榜样人物宣传之后，以大众对榜样见贤思齐的方式显效，例如，白求恩精神对几代医学人的哺育。改革开放以后，医德榜样的影响方式日趋复杂，主要表现是榜样的多元化、大众选择和接受榜样的自主化，明显不同于计划经济时期医德榜样高度权威化与大众选择基本被动化所形成的一呼百应的局面。
2.医德榜样多元化
榜样的多元化既是医德榜样影响复杂化的主要表现，也是产生医德榜样影响复杂化的原因之一。医德榜样的评选、推出方式出现了多元化态势，除了传统的官方评定，媒体打造的医德榜样、群众口碑推选的医德榜样越来越多，令人目不暇接。
3.医德榜样价值工具化
社会在宣传医德榜样时，有按照某种目的对其内涵和特色进行加工、润色、取舍的现象，使医德榜样存在失真和扭曲等风险。其主要表现是忽略医学职业人全面发展这一目的，神化或片面化医德榜样，将其作为解决某种具体医德问题的手段，把医德榜样价值工具化。医德榜样价值工具化的实质是人在医学中的地位被颠覆，医德行为的内在价值、核心价值被异化，医学职业精神被扭曲、绑架和遮蔽，成为某些人、某些群体谋求医学价值以外的某种目的的手段。医德榜样价值工具化的表现形式有很多，主要表现为医德榜样政绩化、医德榜样谋利化、医德榜样广告化、医德榜样实用化等。其中，医德榜样政绩化为行政部门个别官员所钟爱，通过打造医德榜样来积累政绩；医德榜样广告化往往出现在民营医院，将医德榜样作为医院竞争制胜的杀手锏；医德榜样实用化表现在多种主体和场景，例如，医疗机构将其用来做医改成功的标志性成果申报奖项的材料，医者个人用来做获取利益的筹码等，花样不断翻新，工具化作用发挥得淋漓尽致，唯独缺少了对医学人（医德榜样及学习者）本身的关注。值得深入研究的课题是，官本位工具化与民间纯粹利益工具化二者合流对医德榜样的消解机制及破解良策。医德榜样的根本价值在于为医务工作者提供行为范式，引导和带动医务人员不断完善职业人格，附带作用才是具体医德问题的解决。医德榜样价值工具化不仅是短视的、本末倒置的，还会在盛大包装中自毁其功——医学职业精神的真谛被扭曲、遮蔽乃至窒息。如此一来，其无穷的正能量必然被抑制，其现实力量即使不被完全消解，也会大打折扣。
4.医德榜样管理行政化
医德榜样管理行政化是指医疗行政管理部门垄断医德榜样管理权，其管理全程充分体现行政化运作的管理模式，主要表现在其再加工的内涵底色、意义指向、确认程序、宣传选择等方面。其中，医德榜样再加工的内涵底色会偏重于意识形态而忽视医学职业人格，意义指向会偏向于对医者的他律而忽视医者的自律，确认程序会钟情于层级推选而忽视行业内部认同，宣传选择会依从行政指令而忽视现实根本问题。医德榜样价值工具化问题与医德榜样管理行政化现象有关，或者说，后者是前者产生的根源之一。医德榜样管理是医疗卫生行业管理的重要内容，如果任由医学人本管理理念虚位、缺位，其工具化的命运在所难免。(https://www.daowen.com)
（三）医德榜样影响力的实现规律
1.医德榜样影响力实现的基本规律
医德榜样影响力的实现直接表征为“见贤思齐”，但有贤并不一定使人“见贤”，更遑论使人乐意“齐贤”。那么，医德榜样影响力的充分实现亦即“见贤思齐”遵循什么样的客观规律呢？医德榜样影响力的充分实现需要同时具备三个要素，即具有真实含金量之贤者、慕贤并齐贤之广大同行、利贤并齐贤之职业生态。“见贤思齐”在贤者与慕贤者之互动中进行，其影响力在慕贤者转变为贤者之他律与自律的过程中得以实现，实现的基本路径是发现确认榜样（举贤）——宣传树立榜样（同时优化生态，使人见贤、思贤）——学习践行榜样（齐贤）。
（1）医德榜样影响力实现的本质
规律揭示事物的本质。医德榜样影响力实现的本质是将其固有的理论上的无穷能量转化为现实的医德实践力量，将某人或少数人的职业境界转化为业界认同的职业行为。因此，衡量医德榜样影响力实现效果的标准，最终只能是医学同行的职业人格是否得到了真实的、普遍的提升。而在多年来“医生也是人”这一论点被普遍误读、滥用的情景下，要充分释放医德榜样的无穷正能量，必须从医者面临的关键性问题出发，在推进医疗卫生服务回归公益性的新医改实践中，着力于医学职业人的全面发展。其中，医德榜样人格力量的普遍持久作用依赖于与其相应医德理念、准则的配套与践行。多年来，职业潜规则大行其道，一些得益的利益群体事实上被罩上了“榜样”的光环，成了严重消解医德榜样正能量的人造“黑洞”。故此，将医德榜样个体的影响力与颠覆职业潜规则、力推职业规则紧密结合起来是目前亟待解决的问题。
（2）医德榜样影响力的内在要素
医德榜样影响力实现规律要求在对医德榜样再塑造和宣传教育过程中，除了必须尊重事实，还必须保证其包含如下要素且相互协调统一，即真善美协调统一、导向效应与规范效应协调统一、长期效应与短期效应协调统一。首先，真善美协调统一充分体现了医德榜样的综合价值及正能量，“真”昭示医学科学价值，“善”彰显医学职业及社会伦理价值，“美”提供人性和谐升华价值。真是基础，善是灵魂，美是锦上添花，三者合流形成的活水是榜样的力量之源。其次，导向效应与规范效应协调统一体现了医德榜样影响功能的完备，既具有超前性、激励性的导向效应，又具有针对现实、令行禁止的规制效应，两种功能整合而成的合力是医德榜样发力的内在机制。如果只有导向效应而缺少规范效应，就会使榜样示范成为职业人格的乌托邦。反之，就会变成令人反感的纯粹工具。最后，长期效应与短期效应统一充分体现了医德榜样影响功能的释放高效。如果只有长期效应而无短期效应，就会使人敬而远之。反之，则会失去感召力。上述要素越完备，相互间协调程度越高，由内在能量转变而来的实际影响力就会越大、越广泛。近年来，医德榜样力量发挥不理想的最大教训是选择树立、宣传推行实践中的实用主义。由于只盯着眼下具体实际问题，回避根本矛盾和目标，头疼医头、脚疼医脚，运动式、走马灯式地给出了太多的医德榜样，令人眼花缭乱、无所适从，实际却少有具备权威性和长久价值的医德榜样。
（3）医德榜样影响力实现中的他律与自律
医德榜样影响力的发挥，必须在医务工作者医德他律与自律相互作用的规律中完成。这里，医德他律主要包括医德榜样评价、宣教等，为榜样影响力的实现提供必要条件；医德自律即大众以见贤思齐的方式进行医德的自我修养，使榜样影响力直接迸发出来。就医者个人而言，医德他律是起点，让主体有了“见贤思齐”的想法；医德自律是关键，督促主体做到“见贤思齐”，二者彼此连接、相互转化、循环往复、质量互变，使榜样的力量充分释放。
2.实现医德榜样正能量的基本条件
（1）实现医德他律的基本条件
总体上说，医德榜样正能量实现他律的基本条件是营造良好的职业伦理生态，对医德榜样影响力进行精心管理。由谁管理？由医疗卫生行政部门、行业协会、医疗机构、非营利的独立社会评估组织等进行综合管理，需要通过改革转变行政管理一家独大的现行模式，形成由医疗机构、行业协会、社会评估组织等为主的管理机制，并在程序上注重患者、公众及媒体的参与和考量。目前，可以将这一职责赋予相关机构的道德委员会、医德医风办公室、医院伦理委员会等，以逐步解决医德建设落不到实处等问题。至于长远建设，应在管理创新中完成。管理什么？管理医德榜样再加工的伦理含金量，管理医德榜样宣教的组织和落实，管理医德榜样影响力的实效反馈，等等。目前，医德榜样影响力管理急需优化什么？首先，需要优化管理理念，以医学人本论为指导，纠正榜样工具化倾向，矫正运用榜样影响力的根本目的；其次，需要优化各种榜样影响力的整合作用，使各种榜样形成导向统一、协同性好的激励机制，避免或纠正榜样零合力、负合力局面；最后，需要优化榜样影响力管理指向针对性，敢于直面医德建设中的短板，要充分发挥医德榜样的影响力，必须营造良好的医学伦理生态，使大众自觉见贤、思贤、齐贤。
（2）实现医德自律的基本条件
医务人员的医德自律，是榜样影响力实现的根本所在。无论医德他律情况如何，只要坚持职业良知，足够自律，任何一个医者都能够做到“见贤思齐”。实践中既要重视医者个人的医德自律问题，又要关注医德他律与自律的相互作用。例如，自律主体参与医德建设的地位、医德自由与自律、自律主体的医德情（情感）—理（理性）—智（智慧）结构等问题。
人是教育的起点，也是教育最高和最终的目标。人本身就是目的，不能以任何理由成为任何形式的工具。鉴于医学的本质，医德榜样影响力的管理及其实现更应以人为中心、以人为本质。当前，医学职业精神正伴随新医改的推进而步入重构期。医德榜样的力量是医学职业精神重构的重要因素，其树立和宣传的根本价值在于建构健康的医学职业人格。因此，医德榜样影响力管理必须遵循客观规律，始终突出“人是目的”的主题，发现、培育、树立一批能够在大是大非面前坚守职业良知，能够抵制甚至扭转行业潜规则和歪风邪气，能够在实践中普遍、持久发挥影响力的医德榜样。