八、医德监督
医德监督是指通过各种有效途径和方法，检查、评估医务人员的医疗卫生行为是否符合医德原则和行为规范，从而帮助其树立良好医德风尚的活动。简言之，医德监督就是按照医德标准和原则，对医务人员履行医德规范的情况进行的检查和督促活动。在医疗卫生行业广泛深入地开展医德监督活动，可以提高从业者的医德品质，督促其自觉遵守医德原则和规范。医德监督对于维护医疗卫生活动的正常秩序，提高医疗卫生工作的质量和水平，促进医学科学发展，保护人民健康，加强社会主义精神文明建设，均有着重要意义和作用。
（一）实施医德监督的意义
1.医德监督是搞好医德医风建设的重要保证
通过医德监督，可以巩固医德教育的积极成效，在医院形成以遵守医德规范为荣、以违反医德规范为耻的风尚，从而营造良好的医德氛围，形成正面的舆论环境。这样既有利于促进医务人员加强医德修养，也是加强医院医德医风建设和社会主义精神文明建设的有力保证。当前，我国的经济成分和经济利益、社会生活方式、社会组织形式、就业岗位和就业方式出现了多样化，高新技术发展迅速，各种思想、文化相互激荡，人们的思想观念和价值取向发生了新的变化，道德的冲撞、失范和扭曲影响着社会主义医德的秩序和规范，因而转型时期的医德监督较之以往更为必要，也更加迫切。
2.医德监督是培养医务人员良好医德品质的重要条件
医德品质的形成过程，是由他律性医德责任感向自律性医德责任感转化的过程，存在着由外化向内化演进的过程。转化和演进的过程不是完全自发的，而是需要一定的主观和客观条件的。主观条件是医务人员医德修养程度和自觉性的高低，客观条件是外部客观环境的优劣状况。实践中，一是要对医务人员进行系统的医德教育，二是要对医务人员进行有效的医德监督。医务人员要成为具有完善道德的人，需要在一定的约束和监督之下，通过不断学习、体会、认同，时时用医德规范对照督促自己。上述主客观条件缺一不可，它们相互作用，互为条件。因此，在加强社会主义医德医风建设中，医德监督是培养医务人员良好医德品质不可缺少、不可替代的重要因素。
（二）医德监督的方式
改革开放以来，全国各地医疗卫生部门在广泛开展医德教育的过程中，结合本地区本部门的实际，出台了一系列医德规章，取得了较好的效果。在此基础上，卫生部制定颁布了《医务人员医德规范及实施办法》，成为国家第一部关于医学道德的法规。这部法规明确地规定了医务人员的医学道德行为规范，提出了具体的医德要求和医务人员行为准则，是进行医德监督的制度依据和标准。
1.法律监督
马克思主义认为，道德与法律是对立统一的关系。一方面，道德是通过说服教育和榜样感化的自律性行为规范，通过社会舆论的赞扬和谴责、表彰和批评的方式实现其目的，法律则是通过禁令或强制性的他律性规范，依靠审讯和裁决来强制执行的；另一方面，道德与法律在某些内容上相互依存、相辅相成，一定条件下二者可以相互转化。道德教育和道德舆论的作用有助于提高法律的尊严和功效，法律则能够加强道德的影响威力。道德固然以扬善为基本特征，但治恶也是道德的一个方面。法律监督以强制为特征，是更有效的治恶手段。以法律来监督道德，可对非道德行为起到震慑作用。对非道德行为的惩罚，即是对道德行为的褒扬。在社会转型时期，法律监督可以为人们确定正确的价值取向，有助于迅速扭转社会行为的失范状态。法律手段是其他手段无法替代的，从根本上对道德活动起到保障作用。如我国的《医师法》《医疗事故处理条例》等法律法规，对增强医务人员的责任感、提高其遵守医德规范的自觉性，具有重要的促进和保障作用。
2.舆论监督
通过新闻媒体和人民群众广泛的口头、文字信息传播，实施对医疗卫生单位的舆论监督，是一种快捷、直接、震慑力大、影响面广的医德监督实施方式。这种方式在社会主义医德建设中发挥着不可替代的舆论导向作用和监督作用。在我国，有目的、有计划、有组织地形成的舆论监督，是构成医德监督方式的重要部分，在医德行为导向上起着主要的、积极的作用。人们自发形成的舆论监督是舆论监督的必要补充，同样起着一定的约束和导向作用。现实社会中，舆论已成为监督、评价医务人员医德行为的有效手段，对促进社会主义医德医风建设和精神文明建设起着越来越重要的作用。
3.群众监督
群众是医德活动的直接受益者或受害者，群众有着丰富的医德监督智慧和能力，动员人民群众参与医德监督，是近年来医疗卫生部门实施医德监督改革的重要举措，它具有广泛性、群众性和客观性。今后应该采取切实可行的措施，增加医院管理的透明度，将医院的各项管理制度、医德行为规范等向群众公开，自觉接受群众监督。同时，还应建立和完善有利于群众监督的制度和措施，如：建立公开服务制度，实行挂牌服务，实行住院顺序、手术顺序、检查项目收费价格等公开制度。建立投诉制度，设立意见簿、意见箱、举报信箱、举报电话；定期召开社会各界代表座谈会；设立院长接待日，门诊设行政主任接待室，广泛听取社会各界对医德医风的意见与建议。建立社会监督员制度，社会监督员由新闻单位的记者、群众代表、主管部门的领导、合作单位的代表组成，对医院医德医风进行监督，定期或不定期进行评论、报道。定期召开患者座谈会，并对门诊、住院、出院病人进行满意度调查，广泛征求意见，及时反馈改进；认真受理群众来信来访和举报投诉等。
4.规章制度监督
规章制度以强制性和强有力的约束机制对人们的行为产生制约作用，医疗卫生部门的多项规章制度关涉医德原则和规范。把医德要求以规章制度的形式反映出来，有利于医务人员接受医德监督、提高医德水平。如医疗质量评估考核制度、奖惩制度、医德医风考评制度等，都反映了医德建设的要求，为医务人员提供了正确的行为导向，可以引导医务人员在规章制度指引下树立正确的医德观念，履行医德义务。医德医风建设中，建立健全医德监督的激励约束机制尤为重要。其一，要建立医德评价指标体系，使医德评价和监督建立在科学客观的评价制度的基础之上。其二，要严格执行奖惩制度。对于违反了医德规范的医务人员，要给予批评教育，令其改正，情节严重的要给予处罚、处理。对于遵守医德规范的先进个人，要予以精神和物质激励。(https://www.daowen.com)
5.自我监督
自我监督是医务人员依靠内在的、自身的力量对自己的医德品质和行为进行监督。自我监督是医德监督的重要方面，也是医务人员发挥主观能动性，加强自省、自控的重要方式。医疗实践中，很多工作常常是在没有他人监督下独立进行的，社会舆论、规章制度等监督手段很难直接发生作用，主要靠医务人员的“慎独”，靠其自控自律能力、职业良心自我监督。医德自我监督以医德原则、规范为标准，以“将心比心”的良心萌发为前提，在此基础上自己检查自己的言行，改正不符合医德要求的行为，坚持正确的行为，从而达到自我约束，实现医德他律向医德自律的转化。
医德监督是医疗卫生部门精神文明建设的重要组成部分，是对医德教育、医德修养的检验，也为医德教育、医德修养指明了方向。在当前深化改革的形势下，要逐步建立健全医德监督机制，使医德监督向制度化、规范化、常态化方向发展。
（三）医德监督的原则
医德监督具有特殊性，必须依据其规律和特点确定监督原则。
1.综合原则
综合原则即法律监督、舆论监督、群众监督、规章制度监督和自我监督相结合的原则，是医德监督的基本原则。上述前四种监督形式属于外部监督，自我监督属于内部监督。医德监督与一般意义上的各种监督活动相比较，要复杂得多，只有坚持综合监督的原则，以自我监督为主，内部监督与外部监督相结合，才能取得较好的监督成效。
2.标准原则
医德监督的标准就是人民群众的健康利益，即所谓的医疗标准、科学标准和社会标准，以有利于患者疾病的缓解和根除，有利于医学科学的发展和社会进步，有利于人类生存环境的保护和改善为评价监督的标准。只有坚持标准原则，才能避免犯主观主义错误，实现监督目的。
3.民主原则
医德监督必须发扬民主，动员社会各界广泛参与，广开言路，不拘形式，并及时反馈监督信息。一切涉及医务人员违反医德规范的群众来信、来访和媒体报道，都要认真核实，及时妥善处理，这是搞好医德监督的基本原则，也是医德监督方式落实和推进的重要保障。
4.教育原则
医德监督的目的是让医务人员树立正确的医德观念。因此，对其医德过失不能惩处了事，而是要给予疏导、教育和指引，使之积极遵守医德规范。医德监督中要坚持教育原则，既要严格要求，不姑息迁就，又要正确引导，积极教育。