对进修医生的医德教育

医德教育是临床进修医生教育的重要一环，重在培养进修医生与患者的沟通能力，培养其换位思考，注重对患者的人文关怀，尊重患者的权益，保护患者的隐私权，在与病患交流时采用规范用语等意识和能力，并通过临床实践教育进修医生遵循循证医学原则，在提高进修医生临床诊断治疗水平的同时，使其医德有所提高。

目前，国内许多著名医科大学的附属医院、三级甲等医院每年都有大量的进修医师前来进修学习，由于很多医院缺少有经验的带教医师，以至于很多进修医师的进修计划不能够较好地完成。提高进修医生的医德，可从以下方面入手：

（一）提高进修医生与患者的沟通能力

在许多综合性三级甲等医院，临床进修医生承担着大量临床一线工作，他们大都超时工作，面对患者的焦虑、多疑、“不讲理”，彼此易发生矛盾。提高临床进修医生的医患沟通能力，强调对患者的人文关怀，能够将医患矛盾减少至最低。大多医疗纠纷的起因不是医生诊疗的误差，而是医生疏于与患者沟通。不少患者不仅躯体有病，也会产生某些不健康的行为和心理。著名肝胆外科专家吴孟超院士指出，医生要有仁爱之心，责任之心，同情之心。同情心是后天形成的价值观、仁爱之心、责任心的综合，是医者对患者的内心体验和自然流露。大多数患者心理的脆弱并不亚于躯体的疾患，就医过程中对情感的需要并不弱于生理的治疗，特别是在目前医患关系紧张的医疗环境中，医生给予患者深切的同情之心，敞开心扉，抛开感情障碍，用心去感受、体会患者的心理世界，从道义、技术上帮助患者，自然就能与患者和谐相处。因此，带教老师要以身作则，对病患要有同情、理解之心，教导进修医生善于换位思考，体谅患者作为常态社会角色中分离出来的特殊人群的处境，以宽容的心态、诚恳的态度，耐心地讲解病情。临床诊疗过程中，医护人员一些看似微不足道的举动能从细微之处对患者投入“以人为本”的服务，对提高医患沟通效果有着巨大的推动作用。患者在细心、周到的服务中无形地接受了治疗，增加了对医生的信任感。

（二）强调尊重患者的权利

现代医学强调患者有“五权”，即知情权、选择权、保密权、参与权、享用权，临床医生在执行时不能生搬硬套，而是要灵活运用。如对肿瘤患者不能统统按一个模式处理，对于具有不同心理素质及不同家庭环境的肿瘤患者，确诊后要采取不同对策向患者讲明病情。对有严重焦虑症的患者，首先要与其家属沟通，让患者家属一起通过暗示让患者对所患疾病有一个接受适应过程，同时告知患者，随着医疗技术的进步，人类对肿瘤的治疗技术在不断进步。这样做大多数患者都能正确地对待疾病。对于心理素质较好，且积极治疗的患者，应将各种可能的治疗方案、最佳方案的选择、注意事项和可能出现的后果，以及治疗用药的价格、作用和副作用都告知患者，这样有利于患者积极配合治疗，并且对治疗过程中出现的副作用不会感到紧张、焦虑。对于尚有工作能力的患者，应鼓励其去工作。(https://www.daowen.com)

（三）培养进修医生使用规范职业用语

进修医生多来自基层医院，方言、口语化的表达方式使其和患者难以沟通，容易让患者在初次就诊时对其产生不信任感，以下几点是必须向进修医生反复强调的：慎用方言；讲话的目的性和技巧相结合；谨慎使用语言暗示功能；使用非歧视性语言。这一要求对进修医生是有难度的，带教老师可先对其进行水平测试。带教老师充当不同职业的患者，让进修医生对其问诊，依据测试结果，对表现较差的进修医生先不急于让他们管理病人，让他们先以实习学生的角色每日查房，听带教老师如何问诊、如何与患者及患者家属交流，查房后让他们来评价带教老师的查房质量，这样不仅能调动他们的积极性，同时能使其更深刻地理解和学习谈话的技巧，这是一个主动吸收的过程，不同于被动接受。

（四）在临床带教中遵循循证医学原则

当前，临床医学行为已由过去的以理论知识加个人经验为指导向以循证医学（Evidence-based Medicine）为依据的模式转变。循证医学本质上是医生诊治患者的实践过程，精益求精地认识患者及其所患疾病的本质，从临床问题中求知和理解新知（寻找最佳证据），然后应用真知（最佳证据）去联系患者的实际并卓有成效地解决患者的问题，以期取得最佳效果。其基本步骤如下：第一步，从临床实践中提出有关疾病预防、诊断、预后、治疗、病因方面的问题；第二步，检索相关的、现有的最好的研究证据；第三步，根据临床流行病学和循证医学评价文献的原则，严格评价研究证据的真实性、临床的重要性；第四步，应用研究证据并结合临床专业知识、患者的选择解决临床问题，指导医疗决策；第五步，评价实践后的效果和效率，进一步提高。循证医学主张将临床医师个人的临床实践和经验与客观的科学研究证据结合起来，将最正确的诊断、最安全有效的治疗和最精确的预后估计服务于每一位具体的患者，从而提供经济、高效的医疗服务。因此，在临床带教中，树立循证医学思想，培养进修医生的循证医学思维方式，对于提高临床医学诊疗水平，造就高素质医学人才，具有十分迫切和重要的意义。循证医学强调患者的参与，人患病之后总要就医，而且对自己所患的疾病和恢复健康极为关注。循证医学的实施是尊重患者的正当权益，与患者友好合作，这样才能保证有效的诊治措施，取得患者的高度依从性（Compliance），产生最佳效果。带教中，首先应给进修医生介绍循证医学的理念和原则，让进修医生从思想上认识经验医学的缺陷和应用循证医学的必要性。其次帮助进修医生正确阅读、评价医学文献和快速、有效地查寻相关文献资料，为他们实践循证医学打下基础。最后是结合真实的病例进行实践和讨论，让进修医生主动寻求问题的答案，而非被动地接受灌输知识。通过循证医学的运用，进修医生在提高诊疗水平的同时，也能提高临床科研能力，为医德打下坚实基础。