应对突发公共卫生事件的医德
（一）突发公共卫生事件的类型
根据2003年国务院颁布的《突发公共卫生事件应急条例》，突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。主要包括以下几种类型：1.重大传染病疫情：指传染病的暴发（在一个局部地区短期内突然发生多例同一种传染病病人）和流行（一个地区某种传染病发病率显著超过该病历年的一般发病率水平），包括鼠疫、肺炭疽和霍乱的暴发，动物间鼠疫，布氏菌病和炭疽等流行，乙、丙类传染病的暴发或多例死亡，罕见或己消灭的传染病，新传染病的疑似病例等。2.群体性不明原因疾病：指3人以上发生不明原因的疾病。3.重大食物和职业中毒：包括中毒人数超过30人或出现死亡l例以上的饮用水和食物中毒，短期内发生3人以上或出现死亡1例以上的职业中毒。4.其他严重影响公众健康的事件：包括医源性感染暴发，药品或免疫接种引起的群体性反应或死亡事件，严重威胁或危害公众健康的水、环境、食品污染和放射性、有毒有害化学物质丢失泄漏等事件，生物、化学、核与辐射等恐怖袭击事件，有毒有害化学品、生物毒素等引起的集体性急性中毒事件，有潜在威胁的传染病动物宿主、媒介生物发生异常，学生因意外事故自杀或他杀出现1例以上的死亡及上级卫生行政部门临时规定的其他重大公共卫生事件。
（二）突发公共卫生事件的特点
1.突发性和多元性
突发性是突发公共卫生事件的基本特点，是区别于一般卫生事件的显著标志，突发公共卫生事件大多事先没有征兆或征兆难以识别。由于人们的知觉盲区和突发公共卫生事件的客观因素难以控制，因此，突发公共卫生事件是否发生，何时、何地、以何种方式爆发常常难以准确把握。同时，突发公共卫生事件的原因多种多样，如洪涝、海啸、地震等灾害，疫情、食物中毒、病虫害等公共卫生事件，矿难和重大交通事故等灾难，以及恐怖袭击均可导致突发公共卫生事件。每一种突发公共卫生事件均是在多种因素的综合作用下发生的，因此导致突发公共卫生事件的原因具有多元性。
2.群体性和阶段性
突发公共卫生事件造成的危害巨大，可以同时波及多人、多区域，对社会稳定和公众健康构成极大威胁，群体性是它的显著特点。如食源性疾病和事故灾难可能造成一个区域多人受害；洪涝、海啸、地震等灾害的影响范围更广，可使整个区域的生产、生活陷入瘫痪状态；传染病事件波及的范围往往更难以估量，它会在一定时间内造成全国流行，甚至在全球范围内传播。同时，突发公共卫生事件一旦爆发，往往要持续一个过程，这个进展过程具有明显的阶段性，它主要表现为事件潜伏期、事件爆发期、事件扩散期、事件处理期、事件处理结果与后遗症期。
（三）应对突发公共卫生事件的原则
1.科学应对与行政强制原则
科学应对原则是指在突发公共卫生事件应急过程中，要根据编制的应急预案，按照程序进行处置，及时化解危机或者最大程度减轻危机危害。坚守科学应对原则，对受救者分别做出科学的分类。施救者必须具备充分的科学素养，才能进行科学的医学判断和准确评价，做出精准的分类医疗决策。行政强制原则是指行政主体在紧急状态下，为了维护社会治安、公共秩序或保护公民的健康与安全，对人身或财产采取紧急性、即时性强制措施。如新冠肺炎疫情期间政府采取强制隔离、治疗、疏散、检疫、停业、停课等一系列强制措施。
2.生命优先与追求实效原则
应对突发公共卫生事件必须注重生命优先原则，以确保受救者的生命安全为前提，最大程度挽救、保护人的生命安全。生命优先原则既是社会伦理学的基本原则之一，也是医学伦理守则和道德的底线。受救者的生命健康权应当得到基本的尊重和保障，这种尊重体现在施救者应当努力挽救生命上。追求实效原则是指在有限的资源条件下，通过医疗卫生资源的合理配置和有效利用，尽可能提高医疗卫生资源的使用效率，更好地满足受救者对医疗卫生资源的需要。医疗卫生资源是面向已经发生的和将要发生的所有受救者。因此，援救工作要立足于集体利益和长远利益，利用有限的资源争取最大实效。
（四）应对突发公共卫生事件的伦理冲突
1.知情同意与紧急施救的冲突
知情同意强调受救者的权益，赋予施救者相应的告知义务，受救者在了解自己面临的风险、付出的代价和可能的收益的基础上自由做出选择，维护其利益，改变其相对弱势的地位。在紧急情况下，施救者必须争取用最短的时间，挽救对方的生命和健康。国家明文规定施救者对危急受救者应当采取紧急诊治措施，不得拖延或拒绝急救处理。施救者为了挽救受救者的生命，或协助其摆脱困境，在未征得对方或其代理人知情同意的情况下，自主果断实施医疗救助行为，必然会造成知情同意与紧急救治的伦理冲突。如抢救地震挤压伤员，为保全生命，需尽快截肢的情况。
2.人身自由与强制隔离的冲突(https://www.daowen.com)
人身自由是宪法赋予公民的基本权利，是神圣不可侵犯的。突发公共卫生事件中的强制措施主要包括强制隔离和撤离，主要适用于公共卫生领域，需借助行政手段，将传染病源或疑似患者与健康人群在医院、家庭等场所进行隔离。部分公民认为强制隔离限制了自由，损害了个人权益，是对人权的不尊重。如“非典”、埃博拉病毒防控、新冠肺炎疫情防控均存在此类冲突。
3.机会均等与急重优先的冲突
机会均等主要体现在每名伤病员均享有受救的机会，与国籍、民族、性别、年龄、身份等因素无关。而施救者的行为要恪守科学准则，按照急重优先的原则，对受救者进行合理救治。在现场救援中，受救者有权利在同一时间得到同等救助，这与施救者急重优先的救治原则之间存在冲突。
4.个体尊严与关注生命的冲突
随着新的医学模式的确立，救助的主动权更倾向于受救者的个人价值选择。然而，生命是宝贵而神圣的，施救者应当努力挽救生命，保障健康，因遵循救死扶伤的职责要求，必须尽最大可能保护生命。同时需关注抑郁、自闭以及遇难者尸体处理等，涉及受救者心理和生命尊严问题。此时，个体尊严与关注生命的伦理冲突就异常突出。如“东方之星”客轮翻沉救援后期，心理抚慰及尸体处理均存在此类冲突。
（五）应对突发公共卫生事件的实践
1.兼顾施救与告知，实现有效救助和知情同意的统一
当追求救治效果与受救者顺从性相冲突时，优先考虑救治效果；当保全生命与保全局部器官相冲突时，优先选择保全生命；当保留整体与局部功能相冲突时，优先考虑整体，尽可能为完善局部功能创造条件。在兼顾施救与告知的同时，实现有效救助和知情同意的统一。比如在汶川抗震救援中，首先要做好紧急救治工作。对清醒的受救者，与其进行必要的沟通，告知伤情与处境及对其采取的措施与后果；对昏迷且无法及时联系亲属的受救者，根据伤情实施必要的紧急处理，尽可能做好必要的记录，随后告知其亲属。
2.兼顾强制与顺从，实现整体利益和个体利益的统一
在抗击“非典”、新冠肺炎疫情的过程中，在积极救治患者的同时，加强“非典”、新冠肺炎疫情相关知识的宣教，一方面宣传“非典”、新冠肺炎疫情的危害，一方面讲解隔离的重要性。增进医护人员和患者的交流，提高患者的顺从性，达到兼顾强制与顺从，实现整体利益和个体利益的统一。
3.兼顾公平与优先，实现急重优先和机会均等的统一
在抗洪抢险救灾中，首先根据洪涝灾害时间和空间上的差异性，判断洪涝灾害形势，视受灾程度的不同进行有序救援。其次，遵循处理原则，坚持重灾区优先、危重伤员优先、救命优先原则。组织必要力量对伤情较轻人员实施监护和安抚，给予必要的对症处理。在坚持“三大优先”的基础上，以最快的速度进行施救，尽力做到兼顾公平与优先，实现紧急施救和机会均等的统一。
4.兼顾施救与受救，实现受救者和施救者权益的统一
在“东方之星”客轮翻沉救援后期，针对救援官兵面临遇难者尸体普遍产生心理恐惧的现象，一方面，适时对官兵开展心理咨询和辅导，最大限度地减少心理危机对其造成的伤害，协助官兵以良好的心态继续投身救援工作；另一方面，及时对遇难者尸体进行整理，加强现场清洁、消毒处理，最大限度地体现对遇难者的尊重。在应对突发公共卫生事件中，既不能忽视施救者的利益，挫伤施救者的积极性，更不能忽视受救者的利益，损害受救者的身心健康。当双方利益发生矛盾时，把受救者的利益放在第一位，实现受救者权益和施救者权益的统一。