房室交界性心律

3 房室交界性心律

窦房结发生的激动因某种原因不能下传至心房，下位（二次）中枢的房室交界区及其附近区域产生自律性，作为起搏点而进行工作（图3–28）。这样由房室交界区激动而产生的心脏节律（逸搏心律、补充心律escape rhythm）称为房室交界性心律（atrioventricular junctional rhythm）。

窦房结功能下降时，下位（二次）中枢的房室交界区作为心脏的起搏点继续发挥功能。固定出现的情况较少，可以看到与窦性心律的移行。

诊断标准（图3–29）

① 节律：规则。

② 心率：40～60次/分。

③P波：窦性P波缺失。

有P波时，与窦性P波不同，一般在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置[心房由从下位逆行性传导而至的刺激而兴奋，形成与正常P波相反的方向，即逆行P′波（retrograde P）]。另外，有时P′波与QRS波群重叠而看不出，有时出现在QRS波群之后。

④PR间期：有变化甚至缺失。逆行P′波出现在QRS波群之前时，PR间期缩短（≤0.12s）。P′波重叠在QRS波群中或在其后出现时，PR间期无法测定。

⑤QRS波群：原则上是正常的，有时有轻微的变形。上述心搏出现一次时，称为逸搏（补充收缩，escape beat）。期前收缩比预计的下一个正常收缩提前出现，逸搏比预计的下一个正常收缩晚出现（图3–30）。

鉴别诊断

心室固有心律：QRS波群增宽（≥0.12s），变形。(https://www.daowen.com)

关键词

房室交界性心律，逸搏心律（补充心律），逸搏（补充收缩）

临床意义

〔原因〕

各种抑制窦房结功能的疾病和状态[心肌梗死（特别是后下壁心肌梗死）、心肌炎、休克、风湿性心脏病、高血压性心脏病等]、迷走神经紧张状态、急性感染性疾病、药物（洋地黄等），有时也可见于正常人（迷走神经紧张）。

逸搏心律（补充心律）是为了防止心脏无收缩状态，可以称为代偿性（被动性）心搏或心律。

〔治疗〕

临床的意义较少，没有必要采取治疗，一般进行基础疾病的治疗。