6 房室传导阻滞
从心房至心室的激动传导发生障碍（延迟、中断）的状态，称为房室传导阻滞（atrioventricular block，AV block）（图3–35），在激动传导障碍中发生频度最高，是临床上重要的心律不齐。如果只说传导阻滞即是指房室传导阻滞。
图3-35 房室传导阻滞
因为并非所有房室传导阻滞都出现触诊时的脉搏紊乱状态，所以房室传导阻滞是必须依靠心电图才能诊断的心律失常之一。
〔分类〕
根据传导障碍的程度，从部分（不完全性）阻滞到完全性阻滞，分为以下3个阶段。
1）一度房室传导阻滞（first degree AV block）
由于房室传导得以维持，P波与QRS波群必定呈现1 ：1的对应关系。但是传导过程需用时间较长，引起PQ间期延长。
2）二度房室传导阻滞（second degree AV block）
房室传导得到一定程度的维持，但时而中断，发生QRS波群脱漏。
在二度房室传导阻滞，出现P波与QRS波群数目的不一致。此时使用传导比（conduction）来表示,即P波数：被传导的QRS波群数（如2：1、3：1阻滞等）。
二度房室传导阻滞分两种类型。
①莫氏Ⅰ型（文氏周期，Wenckebach周期）
房室传导在每个心搏逐渐延长，直至不能传导下去的状态。数个心搏为一组，阻滞现象呈周期性反复。恢复后的第一次心搏，由于房室传导功能恢复而回到最初的传导时间，表现出该现象的一个周期，称为文氏周期（Wenckebach period）。
②莫氏Ⅱ型
房室传导正常，但突然出现中断。比Ⅰ型少见。多有器质性心脏病，易转变为三度房室传导阻滞。
关键词
房室传导阻滞，atrioventricular block，AV block
3）三度房室传导阻滞（third degree AV block，又称完全性房室传导阻滞，complete AV block）
房室传导完全中断的状态。心室与心房兴奋完全无关系，由房室交界区以下的下位起搏点的自律性而兴奋。
房室传导阻滞的分类
1．不完全性房室传导阻滞
1）一度房室传导阻滞（PR间期延长）
2）二度房室传导阻滞
①莫氏Ⅰ型（文氏周期）
②莫氏Ⅱ型
2．完全性房室传导阻滞
三度房室传导阻滞
一度房室传导阻滞
房室传导时间比正常延长的状态，并不一定形成心动过缓。传导延迟发生的部位多在希氏束以上。
诊断标准（图3–36）
①PR（PQ）间期：比正常（0.12～0.20s）值延长而大于0.20s。
②QRS波群：P波后一定有QRS波群出现，不发生脱漏，形状正常，不形成心律不齐，心率不减慢。
图3-36 男性 62岁
关键词
一度房室传导阻滞，PR间期延长
临床意义
〔原因〕
心脏疾病（心肌梗死及其他缺血性心脏疾病、高血压、风湿性心脏病、心肌炎、心肌病）、心脏结节病、心肌淀粉样变性、药物（洋地黄和奎尼丁等抗心律失常药物、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、三环类抗抑郁药等）影响等。
也可见于健康人（老人、迷走神经紧张状态）。
〔治疗〕
如果心率正常则无须治疗，应仔细检查原因，观察其过程。
如果出现高度心动过缓，则按照该病治疗原则处理。
注意病情向高度阻滞方面发展。
二度房室传导阻滞（不完全性房室传导阻滞，incomplete AV block）
1．Ⅰ型（莫氏Ⅰ型，文氏型）
房室传导时间逐渐延长，直至一个QRS波群脱漏。其后的第一次心搏，由于房室传导功能恢复而回到最初的传导时间。
因为一般该现象反复出现，所以称之为文氏周期（Wenckebach period）。
诊断标准（图3–37）
①PR间期：逐渐延长。
②RR间期：PR间期逐渐延长，另一方面RR间期逐渐缩短。
③P波：不伴有QRS波群的P波。
④QRS波群：在数个心搏后出现一次脱漏，P波数比QRS波群数多。
⑤ 逸搏（补充收缩）：阻滞发生后的间歇如果较长，会出现逸搏（图3–38）。
鉴别诊断
① 三度房室传导阻滞：P波与QRS波群的出现相互间毫无关系（PP间期与RR间期以各自的节律独立出现）。
PP间期＜RR间期。
② 二度Ⅱ型房室传导阻滞：PR间期在正常范围且恒定，突然发生QRS波群脱漏。
关键词
二度房室传导阻滞，不完全性房室传导阻滞，莫氏Ⅰ型
图3-37 男性 15岁
图3-38 逸搏（补充收缩）
临床意义
与一度房室传导阻滞相同，一般阻滞多发生在希氏束以上的部位。
如果心率在正常范围，无自觉症状，则无须治疗。(https://www.daowen.com)
与二度Ⅱ型相比预后良好，很少发生阿_斯综合征。
如果心动过缓倾向严重，可给予异丙肾上腺素、阿托品等治疗观察。
2．Ⅱ型（莫氏Ⅱ型）
与Ⅰ型很近似，但面向心室的传导在房室结被有规律地（隔1次、隔2次、隔3次等）阻滞。有时阻滞也并没有规律。此型为从心房向心室的兴奋传导时而突然中断的状态。比Ⅰ型少见。常因器质性心脏病而发生，因易于转变为三度房室传导阻滞，是一种需要注意的心律失常。
发生阻滞的部位多在希氏束以下。
诊断标准（图3–39、3–40）
①PR间期：被传导的PR间期恒定，并且一般在正常范围内。
②P波：突然出现不伴有QRS波群的P波。
关键词
文氏周期，莫氏Ⅱ型，2：1房室传导阻滞
图3-39 二度Ⅱ型房室传导阻滞 男性 15岁
图3-40 2：1房室传导阻滞 女性 70岁
鉴别诊断
① 二度Ⅰ型房室传导阻滞：每个心搏的PR间期逐渐延长，QRS波群脱漏。
② 三度房室传导阻滞：P波与QRS波群以各自的节律出现。RR间期长于PP间期。
临床意义
〔原因〕
可见于大部分心脏疾病，以及一些药物（洋地黄、奎尼丁、缓脉灵、丙吡胺等抗心律失常药物）过量使用时。
一般健康人不会发生。
〔治疗〕
因阻滞多发生在希氏束以下的部位，容易发生阿–斯综合征。
对于有重度眩晕、意识丧失症状的患者也应考虑安装心脏起搏器。
三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞，complete AV block）
心房与心室的传导处于完全阻断的状态。心室由房室交界区以下的下位起搏点的自律性而兴奋，是一种与心房兴奋无关的兴奋状态。
三度房室传导阻滞时，于末梢脉搏触诊所及的仅是心室的兴奋，能触诊到很明显的缓慢脉搏，但触诊不到心律不齐。
诊断标准（图3–41）
①P波：按一定的间隔（PP间期）出现，与QRS波群毫无关系。
②PR间期：不定。
③RR间期：恒定，比PP间期长。
④QRS波群：根据QRS波群的形状，分为两类。
a．QRS波群的形状、宽度正常：阻滞发生在希氏束以上部位，为房室交界区性节律，心率为40～50次/分。
b．QRS波群增宽：阻滞发生在希氏束以下部位，此时的节律为心室自主心律（idioventricular rhythm），心率在40次/分以下。
图3-41 女性 54岁
鉴别诊断
① 房室脱节：PP间期比RR间期长。
② 二度房室传导阻滞：尚有PR的关联，RR间期不恒定。
临床意义
〔原因〕
与QRS波群形状、宽度接近正常的病例相比较，QRS波群形状和宽度异常者可能会突然发生心室颤动，须加以注意。
容易发生阿–斯综合征。
可因心脏疾病（冠心病、心肌病、心肌炎）、心肌淀粉样变性、心脏结节病或药物（洋地黄、奎尼丁、β受体阻滞剂等）影响而发生。
QRS波群增宽、变形的病例心动过缓倾向明显，危险性大。
〔治疗〕
在能够维持充分的心输出量的心率下，QRS波群形状、宽度接近正常且无自觉症状者，无须治疗，可观察其过程。
有重度眩晕，出现行动不稳等症状，发生阿–斯综合征的患者适于安装心脏起搏器。
关键词
三度房室传导阻滞，完全性房室传导阻滞，心室固有节律
房室传导阻滞的类型与特征
关键词
房室传导阻滞的类型