放射性核素检查
1.单光子发射计算机断层成像（SPECT）
SPECT是利用发射γ光子核素成像的放射性同位素断层显像技术。
（1）基本原理。将常用的99mTc标记的放射性药物如99mTc-六甲基丙烯胺胯（99mTc-HM-PAO）注入血液循环，它可通过正常的血脑屏障，快速进入脑组织，在脑内的分布与局部脑血流量成正比，并在血流丰富的脑组织中发射单光子，然后利用断层扫描和影像重建，构成矢状、冠状及任意方位的断面或三维立体像。SPECT因价格较正电子发射断层成像（PET）明显低廉，较易被临床接受和推广。用于SPECT检测的放射性示踪剂主要有碘、铊和锝，最常用的是99mTc-HM-PAO，其优点是放射剂量低、价格便宜及物理性能较理想等。
（2）临床意义。主要用于了解脑血流和脑代谢。对颅内占位性病变诊断的阳性率一般为80%左右，尤其是对脑膜瘤及血管丰富的或恶性度高的脑瘤，阳性率可以达到90%以上。该检查对急性脑血管病、癫痫、帕金森病、痴呆分型及脑生理功能的研究也有重要的价值。
2.正电子发射断层成像（PET）
PET是利用β+衰变核素成像的放射性同位素断层显像技术。
（1）基本原理。用回旋或线型加速器产生正电子发射同位素（11 C、13N、15O、18F-脱氧葡萄糖和18F-多巴胺），经吸入和静脉注射能顺利通过血脑屏障进入脑组织，具有生物学活性，可参与脑的代谢并发出γ射线。用体外探测仪可测定脑不同部位示踪剂的浓度，经与CT和MRI相似的显像技术处理后获得脑切面组织的图像，并可计算出脑血流、氧摄取、葡萄糖利用和18F-多巴胺、tau蛋白、淀粉样蛋白的分布情况，也可在彩色图像上显示不同部位示踪剂量的差别。PET采用短半衰期核素，因此可在短期内反复使用，空间分辨率可达3～5 mm，而且均匀性好，影像的对比度和空间分辨率方面明显优于SPECT。
（2）临床意义。①用于脑肿瘤的分级、预后判断，肿瘤组织与放射性坏死组织的鉴别。②癫痫病灶的定位。癫痫发作期表现为癫痫灶的代谢增加，而癫痫发作间歇期表现为代谢降低，其准确率可达到80%，明显高于CT和MRI检查，对手术前原发性癫痫的病灶定位具有重要的意义。③帕金森病早期诊断。多巴胺受体及转运蛋白的PET研究，对帕金森病的诊断具有较高的敏感性和特异性，特别是对于早期和症状较轻的未经治疗的帕金森病可见到基底节高代谢，单侧帕金森病有患肢对侧基底节高代谢，有助于与帕金森综合征进行区分。④各种痴呆的鉴别，特别对血管性痴呆和阿尔茨海默病（AD）的鉴别更有意义。AD表现为全脑糖代谢减低及对称性顶叶和额叶18F-FDG下降。血管性痴呆在糖代谢方面与AD不同的是，后者经过矫正脑萎缩后与正常人无明显的差别，而血管性痴呆去除梗死组织后，残留的正常脑组织仍表现为葡萄糖代谢率的降低。此外，使用各种淀粉样蛋白标记配体（如PiB、AV45等）的PET成像技术可见脑内的Aβ淀粉沉积，可主动识别和诊断AD，实现早期诊断。⑤脑梗死的早期可见低代谢和局部脑血流减少，氧摄取系数增加，可能有助于可逆性脑缺血和不可逆组织损伤的鉴别。PET还可用于脑功能的研究，如脑内受体、递质、生化改变及临床药理学研究等。但因该仪器十分精密，仪器设备和放射性标记物的价格均很昂贵，尚不能广泛应用，仅限于少数大医院的临床应用。(https://www.daowen.com)
3.脊髓腔和脑池显像
脊髓腔和脑池显像也称CSF显像，方法是将某些放射性药物注入蛛网膜下腔后，药物沿CSF循环路径运行，最后到达大脑凸面时被蛛网膜颗粒吸收而进入血液循环中。通常在患者注药后1 h、3 h、6 h、24 h进行扫描（γ照相机），必要时可加做48 h、72 h显像。观察扫描图像中有无缺损或局部异常的放射性聚集，以了解CSF循环有无梗阻等病理性改变。临床主要用于显示交通性脑积水、梗阻性脑积水、脑脊液漏、脑穿通畸形、蛛网膜囊肿及脊髓压迫症所致的椎管阻塞等。
4.脑血流量测定
脑血流量测定通常指局部脑血流量（rCBF）测定，以往采用的方法通常为颈内动脉注入133 Xe法。rCBF的测定可在床旁、手术室或ICU进行，操作比较简单。但因其属于有创检查，近年已逐渐被吸入法或静脉注入133 Xe法以及SPECT所取代。
（1）测定方法：①133Xe吸入法测定rCBF用特殊装置吸入133Xe气体，1 min后切断133 Xe供应。然后用多个探头的闪烁计数器置于头部进行记录，计算机通过133 Xe清除的动态信息等最后计算出各局部大脑灰质和白质的rCBF。②133Xe静脉法测定rCBF只需要肘静脉注入133 Xe生理盐水溶液，测定的步骤与吸入法大同小异。③SPECT与133Xe法比较的优越性在于可同时反映脑血流和脑代谢的情况，而且图像更清晰。
（2）临床意义：可用于各种引起rCBF改变的脑部疾患，如了解脑血管病、癫痫、痴呆等患者脑血流及功能变化的情况。但图像远不如PET和SPECT清晰，而且不能反映皮层下的血流灌注情况。主要用于高碳酸血症或低血压时阻力血管自主调节能力的测定。
（郝永岗）