医学社会学及其相关学科
(一)什么是医学社会学
医学社会学是一门年轻的学科,不同学者对其有着不同的界定。1894年,美国医学家麦克英泰尔最早提出“医学社会学”这一概念,他认为医学社会学是把医师本身作为特定群类的社会现象来加以研究的科学,也是总体上研究医疗职业和人类社会关系的科学。[8]这一界定尽管不够完善,但从本质上抓住了医学社会学的社会学性质。
随着医学社会学在二战之后的快速发展,有更多的学者对它做出了界定。美国宾夕法尼亚大学医学院教授帕迪谢尔在医学社会学的国际会议上提出:医学社会学是行为科学的一个分支,它是一种基础性科学,是对医学所有领域都有基础意义的一门学科。[9]德国《医学辞典》(1977年版)中关于医学社会学的定义是:医学社会学是社会学的分支,它研究社会条件与人们的健康和疾病的关系。医学社会学有两个主要研究方向:①医学社会学研究人与健康状况的一般的关系以及对病因、病程、治疗、预防和康复效果的影响;②保健事业的社会学(组织机构)研究社会结构的保健体制以及人群之间(病人、医生、护士等)的社会相互关系的形成、发展和协调的规律性。[10]
美国学者斯特劳斯在《医学社会学的性质和状态》一文中提出医学社会学包括两个方面:一是研究疾病的生态学、病因学、健康和疾病的行为模式等,即用社会学的方法和理论解决一些医学课题;二是研究医疗保健职业、机构及医护人员等。[11]
科克汉姆在《医学社会学》中借用了斯特劳斯的观点,将医学社会学分为“医学中的社会学”(sociology in medicine)和“医学的社会学”(sociology of medicine)。科克汉姆认为,医学中的社会学主要是解决医学问题,而不是社会学问题;而医学的社会学则主要关心诸如医学实践中的组织、角色关系、规范、价值观念以及信念等人类行为的因素,它着重研究医学领域中的社会过程及医学与社会生活的相互作用。[12]
以上种种观点可以划分为两大类:一类是按照麦克英泰尔的定义,把医学社会学的研究对象确定为着重从行为科学的角度研究病人、医生及其相互关系,以及研究医疗组织、医学与人类社会的关系;另一类则按照斯特劳斯的说法,除上述内容外,还包括社会病理学的内容。目前在美国,基本上是按照后者来确定医学社会学的研究对象的,对医学社会学和社会医学未做严格的区分。与美国学者不同,中国学者一般认为,医学社会学应是社会学的分支学科,并且主张将其与社会医学区分开来,但在具体研究活动中仍然没有明确的界限。
(二)医学社会学与社会医学
医学社会学与社会医学虽说是两门独立的学科,但关系十分紧密,在许多方面表现出共性:二者都是医学与社会学相互结合而产生的交叉学科;二者都使用社会学的研究方法和基本理论;二者都研究医学与社会的互动,并都从社会层面上关注健康问题;二者都体现了生物心理社会医学模式,并共同成为在这一模式下的医学研究和实践活动的重要组成部分。(https://www.daowen.com)
二者的区别也是明显的。①二者产生的时间、地点和奠基人不同。社会医学(social medicine)一词最早是法国医学家儒勒·盖林在1848年提出的。他还把社会医学分为社会生理学、社会病理学、社会卫生、社会治疗四部分。1932年,德国医学家艾克尔特和威克赛尔进一步把社会医学分为社会生理和病理、社会诊断、社会治疗、社会预防四部分。人们历来是把社会医学与公共卫生学、预防医学等词作为同义语来使用的。“医学社会学”一词则是1894年美国医学家麦克英泰尔在他发表的《医学社会学研究的重要意义》的论文中首先使用的。②二者所属学科不同。社会医学由医学发展起来,是医学的一个分支;医学社会学由社会学发展起来,是社会学的一个分支。③二者研究的内容不同。医学社会学的研究内容如前面所述。社会医学研究的主要内容有:从社会系统出发,研究社会政治、经济、法律、文化、行为习惯、社会福利、环境保护政策、卫生组织制度等对人群健康的作用和影响;从社会健康状况出发,研究一定范围的健康水平及卫生服务资源的利用情况;从卫生管理方面出发,以社会医学理论为指南,根据社会经济条件研究适用的管理制度、技术和方法;从疾病防治工作的实践出发研究社会医学问题。④二者研究的主体组成结构不尽相同。医学社会学是以社会学学者为主体,同时需要医学工作者的积极参与和配合;社会医学则是以医师为主干队伍,但也需要接受社会学学者的指导并与之配合。
(三)医学社会学与其他相关学科
医学社会学还与其他一些相关学科关系密切,有必要对它们之间的区别和联系做简要阐述。
(1)医学伦理学,是医学与伦理学相结合的交叉学科。它研究的主要内容包括医学伦理学的基本理论、医学道德的规范体系和医学道德实践三个部分。从发展阶段上看,医德可分为古代医德、近代医德、现代医德以及我国社会主义时期的医德。从具体的不同医学领域来看,又有临床医学中的道德、预防医学中的道德、药剂道德、医药科研道德、护理道德、医药卫生事业管理中的道德以及计划生育道德等。从这里可以看出,医学社会学与医学伦理学既有不同的学科归属,又有不同的研究内容。然而,在具体研究过程中,二者的研究课题经常是交叉甚至重合的。在医学伦理学的研究中,常常随现代医学的发展,提出许多带有极其深刻的社会性而迫切需要解答的新问题。很多医学伦理学中的难题,都需要二者协同研究。因此,它们之间是相互影响和相互补充的。
(2)医学人类学,是医学与人类学相结合的交叉学科。它主要研究原始部落和不同民族的医疗行为、医疗观念、生活方式以及它们对疾病的发生和发展的影响等。从具体内容上讲,这些也是医学社会学所研究的,但医学社会学的重点研究对象是现代人类社会。当然,对现代人类医疗行为的研究,不能离开对人类行为演变过程的了解和比较,因此人类学的知识可以成为医学社会学的基础之一。
(3)卫生管理学,是与医学社会学关系紧密的学科。二者在研究方法上都重视行为科学、社会调查和系统方法。同时,医学社会学是卫生管理学的重要理论依据,比如,医学社会学关于医学发展的社会条件和社会控制的宏观研究、关于卫生机构和社会人群的微观研究等,都是卫生管理的基本知识。二者的区别主要有以下两方面。一是产生的基础和历史背景不同。在劳动生产活动中由于分工及生产规模的扩大,促使管理逐渐形成一门科学——卫生管理学;而医学社会学是医学与社会学相互渗透的结果,是社会学家进入医疗卫生领域后与医学工作者共同研究发展起来的。二是研究的内容不同。医学社会学的研究内容如前所述,而卫生管理学则是从宏观上研究卫生事业的计划、组织、控制的管理过程,研究其预测、决策、领导、调整等管理活动。这与医学社会学的研究内容是有区别的。
(4)医学心理学,是医学与心理学相互渗透、结合而形成的交叉学科。它主要研究疾病和康复过程中的心理因素,如人格、气质、情绪、情感等的作用,包括致病和治病两方面。医学心理学一般不包括对医护人员行为的研究,医学社会学则不但研究病人行为,而且还研究医护人员行为。不过,医学社会学在进行这些研究时,不能离开心理学的基础。总之,医疗卫生事业的发展既需要医学心理学,也需要医学社会学,而二者的发展,又必将促进医疗卫生事业的进一步发展。
此外,医学社会学还与医学教育学、医学哲学、卫生法学、卫生经济学等学科存在着较密切的联系。医学社会学一方面从这众多的相关学科中吸取丰富的养料,另一方面也为这些学科的发展起到促进作用。