One for all,all for one

麻醉科庄蕾

1846年美国莫顿医生在新闻媒体前公开施行了乙醚麻醉，自那之后，麻醉学进入了医学的范畴。在他的墓碑上写道：“在他以前，手术是一种痛苦，从他以后，科学战胜了疼痛。”这个评价不仅针对他本人，同时也是对麻醉学科的评价。

经过一百多年的发展，麻醉科不再是传统观念所认为的那样仅仅是一个辅助科室，是为手术科室服务的医技科室，麻醉科的业务已经逐步渗透到了医疗工作的各个角落，正在发展成为一个兼顾内外科，围绕患者术前、术中、术后的大平台科室。麻醉学科的发展愿景是：通过3到5年的建设，使麻醉学科成为医院中推动“舒适化医疗”的主导学科、保障医疗安全的关键学科、提高医院工作效率的枢纽学科、协调各科关系的中心学科以及为社会所熟知和认可的重点学科。

在医院领导的大力支持下，十余年来瑞金医院麻醉科的发展是有目共睹的。学科带头人于布为教授于2009—2012年荣任中华医学会麻醉学分会全国主任委员，提出并建立了多个学科理论：麻醉无禁忌、理想麻醉状态、舒适化医疗、精确麻醉、麻醉学科发展愿景等，目前获得国家等各级研究基金35项（包括国家自然科学基金15项），发表SCI论文52篇（最高分达6.2分），有三位研究生的论文先后获得上海市优秀博士论文的荣誉，麻醉科还于2013年获得上海医学科技奖二等奖。在新鲜出炉的2015年全国专科排名中瑞金医院麻醉科位列全国第四，华东地区第一。

在充分肯定瑞金医院麻醉科已取得的成绩的同时，我们也要清醒地看到，不仅是瑞金医院麻醉科，整个中国麻醉学科的发展已到了关键的十字路口，原来就已存在的某些问题已日益凸显，需要引起我们的高度重视。

首先，麻醉业务量的急速膨胀与麻醉科人员编制严重不足的矛盾日益突出。在舒适化医疗的背景下，越来越多患者对就医全过程提出有尊严、舒适化的要求，由此带来检查麻醉量激增，加上外科手术量年年递增，导致麻醉科医师加班加点已成为全国性常态。近年来，频繁听到中青年麻醉科医师因过度疲劳而猝死的新闻，这理应引起我们的高度重视，在医疗市场提供给麻醉学科发展的历史性机遇时，及时提出相应的解决之道。(https://www.daowen.com)

其次，科研水平和临床质量制约了学科服务能力。可以说，目前产出科研成果最多的是在读的硕士、博士研究生，如何发动已获得学位的在职人员，在工作、家庭的压力之余能继续进行临床及基础研究也是个问题。

第三，在医院向第五代医院发展（指将临床科室按功能分群、弱化内外科界限以及虚拟病床管理等）即整合医学的大趋势下，麻醉科今后的定位如何？是进一步弱化分散到各科，还是进一步加强？成为以内科及影像、检验、信息科为主组建的诊断群；或者以手术科室和内科介入科室为主组建的治疗群；以及以麻醉科为主，联合术前门诊、疼痛服务中心、门诊日间手术中心、内镜诊疗中心、住院手术室、PACU、ICU、手术后康复指导中心等组建的安全舒适保障群这样三极之一，需要我们认真探索。

从目前的发展来看，确定麻醉学科人力资源配置是我们的当务之急。如何做到“人员+”呢？首先，学科对人才的培养始终是重中之重，所谓医学人才，必须具备善良的心，愿意吃苦，甘于寂寞，经过临床知识和技能的磨练，有四件套（有学历、有基金、有文章、有出国经历）的人才培养不易，如何在业务上让他们有用武之地，如何在经济上解除他们的后顾之忧，如何在文化上让他们有归属感是值得思索的问题。其次，因为许多手术间每天平均开放的时间超过8个小时，以往按手术床配备人员的方法已不再适应今天的情况。我们应该按照手术间实际开放时间合理配置麻醉科医生，每个手术间每开放8小时配备1.5名麻醉医师。对于手术室外麻醉、疼痛诊疗、PACU等工作还应该另外配备相应足够的麻醉科医师或护士。除了本科医生之外，在住院医师的规范化培训中，麻醉科的学习能教会各科住院医师临床抢救思路和操作能力，有望在医院的日常工作中发挥作用。最后，在信息化和科技化的今天，麻醉机器人也许会继手术机器人之后走向临床工作的一线。

麻醉科目前承担着疼痛门诊、术前访视、手术麻醉、危重病人抢救及多个内科的内镜诊疗和介入治疗等工作，在已开展的业务之余，如何做到“业务+”呢？在发展无痛医院和舒适化医疗的大趋势下，患者步入瑞金医院，生理上希望能解除疾病的折磨，心理上希望自己不仅仅是个“病人”，更能被当作一个“人”来对待，这也是近几年无痛检查和治疗出现井喷样增长的原因。那么，术后正进行康复锻炼并产生疼痛的患者是否也可以纳入麻醉科疼痛诊疗的范畴呢？再脑洞大开一些，那些因静脉化疗承受痛苦的肿瘤患者是否也可以在全麻下进行治疗呢？那些心理科的PTSD患者是否也可以因麻醉药物的遗忘效应受益呢？这些方面的发展实际上有转化医学的意味，我们希望能有4E（即from bedside to bench， backtobedside，with better out come），以患者的需要为中心，让患者更满意。因此，这不仅需要麻醉科发展壮大平台效应，安排好人员努力拓展业务，也需要临床相关科室与麻醉科横向合作，将患者引导到我们这里来。

在科研方面，瑞金麻醉科有以全麻机理为代表的基础研究项目，有以麻醉与意识为中心的临床和基础交叉研究项目，有以精确麻醉为目的的临床多项研究项目。随着研究的深入，瑞金麻醉科有望今后能在此基础上有所突破，获得更多的成果。

总而言之，学科要发展，医疗安全是基础，人才培养是关键，科研积累是资本，走向世界是目标。瑞金麻醉科作为一个大平台学科，One For All——希望能为现在已有联系的和将来会有联系的各科室服务，最终目标只有一个，All For One——为了患者踏入瑞金医院的那一刻开始，就注定将拥有一个令他满意的就医体验。