乳腺病学科的创新与发展

乳腺外科陈小松

“十一五”期间，瑞金医院于2009年1月整合乳腺外科、肿瘤放化疗科、病理科、放射诊断科、超声诊断科和护理部等多门学科，成立乳腺病学科。经过“十二五”五年的发展，乳腺病学科继续整合检验科、营养科和临床心理科等学科，实现了学科健康、快速的发展。随着国家深化医改方案的推进和医院建设研究型医院策略的开展，“十三五”期间，乳腺病学科应务实学科基础，以创新为驱动，实现学科的持续发展，为患者提供优质的乳腺疾病诊治服务。

为了更好地实现学科的发展，我认为首先需要明确瑞金医院乳腺病学科的发展目标，那就是建立国际一流的乳腺病学科。这就需要我们引领乳腺癌诊治理念，成为乳腺癌诊治创新的“前沿阵地”，建设具有国际影响力的乳腺癌研究所，同时也是高质量临床及转化研究创新中心，建立“瑞金特色乳腺癌诊治”模式，并在全国范围推广。

瑞金医院乳腺病学科的现状如何呢？目前我们以“多学科诊治”、“规范化治疗”和“一站式服务”为建科理念，整合瑞金医院优势学科，具有以下诊治特色和优势：①乳腺癌的早期诊断：学科建立乳腺疾病规范化诊治流程和优秀的早期诊断多学科团队，特别是乳腺MRI检查的临床应用，0期乳腺癌占所有乳腺癌比例为15%左右，与欧美发达国家相似；中心新发乳腺癌患者术前穿刺病理诊断比例大于85%，处于国内领先地位，高于欧美发达国家平均水平。②重症和疑难乳腺疾病诊治：依托瑞金综合医院的学科优势，对具有严重并发症或高龄患者开展重症和疑难乳腺疾病诊治，适应国家医改对我们医院的要求，其比例占手术患者约5%，术后没有发生一例严重并发症，体现了瑞金医院乳腺病学科以及相关学科群的强大优势。③规范化治疗和创新性多学科诊治：建立了完善的临床诊治规范，创新性地开展了包括乳腺癌术前、术后辅助治疗和疑难病例多学科讨论制度，在专科护士的配合下，保证每例患者接受规范化治疗；同时建立了基于乳腺癌大数据的智能学习辅助治疗决策系统，积极探索并创建了多学科诊治“智慧学习”模式。④乳腺病学科群联动发展：已建立一系列乳腺疾病临床诊治和研究团队，有放射治疗乳腺团队、放射影像乳腺专业团队、超声影像乳腺团队，并取得了部分重要成果。

虽然有以上的优势，但我们也要正视不足，对比医院高峰学科和国内其他乳腺癌诊疗中心，我们乳腺癌手术例数增长遇瓶颈，限制临床和转化型研究的高效开展；欠缺乳腺专业整形医生，不能满足部分患者的形体美观要求；乳腺病理团队人员不够。另外，由于发展时间较短，乳腺病学科尚未建立完善的乳腺基础研究团队，也没有专业的统筹乳腺癌基础研究发展的学术带头人，限制了乳腺学科发展的创新源泉。(https://www.daowen.com)

在分析了学科的发展目标、优势和不足之后，我们也认识到学科发展存在的机遇和挑战。我国包括上海女性乳腺癌发病率较高，加上医院对学科的大力支持，使我们迎来了进一步发展的机遇。在国家深化医改和互联网快速发展大背景下，也对学科的发展提出了新型的挑战。我认为应从以下四方面着手，创新服务和医疗体制，促进乳腺病学科的可持续发展：

（1）“破瓶颈，增特色”：乳腺癌手术量是保证学科发展的基本条件，在医院对学科人力和物力的继续支持下，如何挖掘内在因素，提升服务内容，是解决乳腺癌手术量增加的关键。我们需要创新性开展院前、术前、术后和院外乳腺癌患者管理体系，以专科护士为基础，配备专业乳腺疾病文员，让医生有更多时间回归门诊和手术，与患者更加充分地沟通，解放医生的生产力，提高服务效率；以乳腺病学科为依托，创新学科“智慧学习”体系，定期组织医护人群进行乳腺专业知识学习，调整多学科团队成员，推动本学科诊疗特色的建立，实现学科群的协调和全面发展。

（2）“走出去，促合作”：在全国深化医改的大背景下，我们也需要医生下沉至二、三线医院，建立学科与学科之间的合作互动关系，医生至合作单位、科室多点执业，建立瑞金医院的“根据地”，促进学科的覆盖面和影响力；建立多媒体网络宣传窗口和途径，开展定点乳腺健康知识宣教和下乡活动，扩大中心的影响力和覆盖面；同时，也加强与相关兄弟单位的合作和学术交流，创新学术交流方式和途径，定期举办中心、区域、点对点的学术沟通与交流，建立良好的学术交流平台；打造跨区域和国家的远程多学科会诊平台；建立基于云平台的乳腺癌临床网络数据库，为多中心临床研究和相关合作的开展提供保障。

（3）“请进来，补短板”：对于学科欠缺的整形外科和乳腺肿瘤内科团队，我们需要进行体制创新，聘请专业乳腺整形外科医生至乳腺中心定点执业，带动乳腺整形团队的构建和发展；引进乳腺肿瘤内科学科带头人，创新体制和中心构建、管理模式，建立与乳腺外科和放疗科无缝衔接的乳腺肿瘤内科团队，实现其自身和乳腺病学科的发展。

（4）“娶上门，创高峰”：针对乳腺癌研究所和基础研究团队的建设，我们应引进国内外知名的基础研究青年PI，创新研究所管理体制，推动研究所“自身造血”和考核退出机制，实现临床学科和研究所的良好互动协同发展。

通过上述四方面的举措，在医院和领导的支持下，乳腺病学科团队怀抱一致的目标，拥有远大的理想，一起努力，成为“一直被模仿，从未被超越”的乳腺病学科。