神经病学学科发展之我见

神经病学学科发展之我见

作为一个拥有超过半个世纪历史的高原学科，我院神经内科走过了辉煌的昨天，但如何立足精彩的今天，展望明天的发展，除了学科带头人和相关决策者之外，作为学科明天的希望，我们青年医师理应有所思考和建言。

学科的现状分析

2014年度全国声誉专科排行榜成为近期很多学科及临床医师议论的话题。坦率地说，这个榜单并不能说明所有问题，甚至是某些关键性问题，但不可否认的是，它仍旧不失一定的参考价值和借鉴意义，如同一面镜子，部分照出了我们的问题所在。

如果单纯以一些公开的量化指标看，我们这个学科整体实力一流，尤其是在以帕金森病和老年性痴呆为代表的神经变性疾病的诊疗研究水平居于国内执牛耳的地位，可以称得上是亚洲最大的神经变性疾病中心之一。 无论近年来所获得的国家级课题数和科技进步奖项，还是发表的SCI论文和出版的专著以及主编的国际性学术期刊，更不用提现任学科带头人在国内外的影响和地位，都突显了学科取得的进步和成绩。 但与排在我们之前的学科相比，我们的弱项和短板究竟在哪里？ 经过认真的思考和反思，我认为，相比高大上的科学研究和国际交流，我们在接地气的临床实践上做得还不够，这主要体现在：

（1）相比其他声誉学科，我们的学科亚专业分布还不够合理，尤其是在一些常见病、多发病（如脑血管病等）的布局投入上不足。 而其他学科虽然在神经变性疾病亚专业上无法和我们相比，但学科亚专业分布相对齐全，各个亚专业在国内都有一定的影响。

（2）由于临床、教学和科研的繁忙，我们的学科外出会诊数量并不多，而兄弟学科（尤其是上海华山医院神经科）常年保持外院高会诊量，几乎辐射上海市内所有二、三级医院及周遍城市，无形中提高了学科知名度，并日渐形成良性循环。

（3）学科年接受进修医生的数量尚有提升的空间，来源地区相对局限于长三角地区，需要进一步辐射到全国其他地区，因为为基层学科培养人才本身就是扩大影响的一种重要举措。

（4）学科每年发表了大量的SCI及中文论文，但主持及参与撰写的临床指南和专家共识局限在神经变性病领域，其他领域发声微弱，甚至听不到声音。

（5）学科缺少常规固定平台定期发布继续医学教育信息和相关专业学术文章，尤其是面向基层医院神经科医师的继续教育活动活跃度不够，甚至不及某些二流院校的附属医院。

因此，知己知彼，百战不殆，相信如果我们能针对性地进行学科内部的优化和提升，加强外部展示和形象，内外兼修，就一定能成为真正的高声誉学科。

学科发展的短期和长期目标(https://www.daowen.com)

根据学科的发展现状，我们可制订相应的发展目标，其中包括：

（1）短期目标：着眼于医疗、教学和科研，在确保质量的前提下，稳步提升各项指标的数量和／或内涵（对不能显著提升数量的指标，则应思考如何提升内涵，而避免盲目以数量取胜）。 总体而言，实现短期目标的工作虽然繁琐，但通过我们的努力，这将是可望又可及的目标；尤其是针对学科的短板进行弥补所做的针对性工作。 但我们必须认识到，仅仅有了短期目标是远远不够的，一个学科的优势发展和延续必然要有长期目标支撑，如同个人的理想和梦想。

（2）长期目标：即长远目标，是一种理想和理念，很难用量化指标进行评估，而是以人文精神的传承和发展为核心的无法量化的指标。 这种目标既不是一朝一夕可完成的，也不是一代人能完成的，需要几代人的共同不懈努力，即在一流高声誉专科的基础上朝向声誉崇高学科的目标发展。

综观古今中外，声誉崇高学科都有些特点：

（1）丰富悠远的历史沉淀：这类学科多历史悠远，曾经出现或正在拥有1～2位影响深远的大师级人物，并有若干项具有国际影响力的研究成果或经典文献作为学科的代表性成就享誉中外。 如多年排名第一的北京协和医院神经内科，在近百年的历史上，就曾拥有许英魁教授（1905—1966）为代表的神经病学大师。

（2）枝繁叶茂的学科族谱：记得我2009年到加拿大多伦多大学进修时，我所在的专科疾病诊疗研究中心会议室有一张很特殊的画，整个画面是一棵大树，伸展出层层枝桠和叶片，从下到上写满了密密麻麻的人名，这就是他们引以为豪的学科族谱。 从学科创始人开始到现在分布在全世界的学科传人，当时我的感觉是既好奇又震撼。 令我辈自豪的是近期在网上流传的瑞金医院内科史，从我们的内科鼻祖邝安堃教授到王振义院士、陈家伦教授等，再到现今活跃在国内一线的几位著名内科专家、院士，一代代的传承，一代代的发展和壮大。 我想也几乎只有我们瑞金医院能有这样精彩的故事。

（3）稳定合理的人才梯队：一个学科的发展离不开合理的人才梯队，在此借用中医药“君臣佐使”的理念来阐明我的思考，一个学科的人才梯队需要有决策者、决策者的重要助手、重要执行者、重要参与者来组成，如果缺少决策者而只有执行者、参与者，或者决策者太多，执行者太少都将会出现问题，使学科难以发展或走向衰落。 因此，学科的人才队伍除了数量，还应比例适当，各司其职。

青年在学科发展中的定位和角色

作为青年医师，在学科的发展中我们更应找准自己的定位和角色，表现为：（1）立足解决民生问题，把解决常见病、多发病、疑难病作为自己的临床实践和研究方向，并在这一过程中，以参与或主持制订—传播—发展瑞金特色的诊疗方案为使命，维甲酸治疗APL就是最好的例子。

（2）找到适合自己的位置和角色：如同把自己化生为一味药，则要做到一药（人）多靶，一药（人）多效，既能具有成为明日决策者的潜力，也要在当下做好执行和参与工作。

（3）内心的最深处为人文精神留一席之地，医者的最高境界是“大医精诚”，但精诚不仅是医术更是一种精神的力量。

做医生是一种职业，但更多的时候也是一种信仰，曾见过广为流传的一张老照片，照片中，一位小患者和大医生在互相鞠躬，这就是中国医疗史上著名的浙医二院前身“广济医院”院长梅滕更医生和小患者的传世之躬。 透过这张照片，我们可以读出很多的东西，其中就包含了梅滕更医生所提出的“理想中的好医生应具备3个H——Head（知识）、Hand（技能）、Heart（良心）。 由此我更想起一进到瑞金医院，就听到老一辈口口相传的我院外科创始人、老院长傅培彬教授为病人洗脚的故事，无论是白天还是黑夜工作，每每路过老人家的雕像，都有一种老先生仿佛在看着我们的感觉，使我时刻不忘自己所从事工作的性质和责任。