影响顺应性的其他因素
1.肺容积 同样压力条件下,更多气体可以进入肺容积大的受检者,反之亦然,因此肺容积大者顺应性大,肺容积小者顺应性小。但这并不代表肺弹性不同,若将顺应性除以肺容积(一般为FRC或TLC),即用比顺应性(前述)时,则健康人相同,即弹性相同。比顺应性(C/FRC)的正常值约为0.8 kPa-1(0.08 cm H2O-1)。
2.性别 男性的顺应性较女性高约40%,同样男性的TLC或FRC也较女性高约40%,因此比顺应性相同。不同性别之间肺弹性无内在差别,所谓“差别”是由于肺外因素的影响,如男性的吸气肌力量强,胸壁的弹性扩张力较小,顺应性较大。
3.年龄 儿童至成人期肺顺应性逐渐增加,肺容积也相应增加。肺弹性纤维网的增加可能是重要因素;另一原因是胸廓与肺脏的不平行生长,胸廓增长较肺快,因此对肺实质的牵拉作用增大。从成人期到老年期,由于肺弹性纤维结构变化,静态肺顺应性增加。由于老年人肺容积(FRC、TLC)倾向于增加,因此用比顺应性能更好地揭示老年人肺弹性的真实变化。总体上,成人和儿童、男性和女性的比顺应性相同,老年人倾向于下降。
4.身高 动态、静态肺顺应性均与身高呈明显正相关。肺顺应性有随身高增长而增加的趋势,这与肺泡数量(肺容积)增加有关,而不是单一肺泡弹性的差异,因此不同身高的比顺应性相同。
5.体位 肺顺应性在坐位最高,俯卧位次之,仰卧位最低。体位对肺顺应性的影响可从以下几个方面解释:①直立位时心搏幅度平均仅0.5 cm,而在仰卧位时较直立位大3倍;②仰卧位时受到纵隔和腹腔内容物的重力压迫作用;③体位改变导致肺内血流量的重新分布,仰卧位肺血容量增加。由于肺容积与肺顺应性成比例减少,比顺应性仍保持不变。
6.滞后现象 吸气相和呼气相的顺应性有差异。在相同的跨肺压条件下呼气相肺容积改变较吸气相大,这是由于呼气动作发生在吸气动作之后,某些肺泡开放更充分。在正常RR和VT呼吸的情况下,成人的滞后现象可忽略不计,但当呼吸频率减慢或深呼吸时变化较明显。(https://www.daowen.com)
7.肺容积轨迹 也称为肺容积史。多次深吸气达TLC,肺顺应性增加,这与部分陷闭肺泡的充分开放有关。在测定静态肺顺应性前应强调肺容积轨迹。在深吸气后进行测定,所需压力较深吸气之前小,可能由于深吸气之前某些肺单位处于闭合状态。由于肺顺应性受滞后现象和肺容积轨迹的影响,因此应在标准状态下测定静态肺顺应性,一般在测定前深吸气至TLC 3~4次。
8.麻醉 麻醉期间肺弹性回缩压增加,肺顺应性减小,这与麻醉导致的膈肌张力和收缩力下降、FRC大幅度减少有关。深度麻醉后FRC可减少至接近RV。
9.运动 一些报告显示运动较平静状态时肺顺应性明显增加,这与运动后肺泡充分开放有关,与上述肺容积史的机制相似。
总之,肺弹性阻力包括肺泡表面张力和肺弹性回缩力;正常情况下是吸气的阻力,呼气的动力。当PS缺乏或功能下降时,吸气阻力增大,肺不易扩张,但呼气加快。弹性纤维被破坏时,早期对吸气影响较小,但限制肺泡气的呼出;随着RV、FRC增大,吸气阻力增大,甚至成为导致呼吸肌疲劳、呼吸困难的主要因素,因此肺弹性阻力必须处于一定的平衡状态。
肺的弹性变化表现为吸气相P-V 曲线呈S形的特点。在弹性限度内,弹性纤维、表面活性物质起主要作用,称为肺的延伸性,表现为陡直段,是自主呼吸和机械通气的合适部位。在高容积时胶原纤维、表面张力起主要作用,此称为肺的不可延伸性,表现为高位平坦段;在低容积时表面张力显著增大,小气道-肺泡陷闭,顺应性显著下降,表现为低位平坦段,应避免在该两段进行自主呼吸或机械通气。胸廓和肺的结构、顺应性的协同是有效完成通气的基本要求,当肺容积占TLC的40%时,胸廓弹性扩张力和肺弹性回缩力处于平衡状态;而当肺容积占TLC 的67%时,胸廓处于弹性零位。UIP和LIP对指导机械通气时高压和低压的选择有重要价值。