吸气相和呼气相P-V曲线
(一)完整吸气相和呼气相P-V曲线(环) 完整曲线是以下述4个方面为前提的:①离体测定;②单纯测定肺功能;③从肺泡含气容积为0开始测定至TLC;④吸气相和呼气相皆测定。
1.基本特点 完整吸气相和呼气相P-V曲线皆呈S形(图4-7),共有4个拐点:吸气支的低位拐点(LIP)和高位拐点(UIP)、呼气支的呼气相拐点(expiratory phase inflection point,EIP)和呼气相低位拐点(LIPin expiratory phase,LIP,e);相应伴随6条曲线:吸气相的低位平坦段、陡直段、高位平坦段及呼气相低位平坦段、陡直段、高位平坦段。但临床上或试验动物仅能发现3个拐点,多数学者也认为只有3个拐点:吸气相2个、呼气相1个,这与严重欠缺呼吸生理学知识有关,因为常规方法不可能达到或接近上述测定要求。

图4-7 完整吸气相和呼吸相P-V曲线
由4个拐点和6条曲线组成;EIP略低于UIP;LIP,e略低于LIP
2.测定要求 如上述。
(二)典型P-V曲线 无论动物实验还是临床试验,一般要求从FRC吸气(或充气)至TLC,完成吸气相测定;然后,从TLC 开始呼气(或抽气)至FRC,此时最多有3个拐点、5条曲线(图4-8),基本上仅见于典型ARDS。该曲线是多数学者所描述的曲线,非常容易完成测定。

图4-8 ARDS以FRC为零点的P-V曲线
由3个拐点和5条曲线组成,EIP略低于UIP(https://www.daowen.com)
(三)基本P-V曲线 在更多临床情况下,吸气相和呼气相的完整曲线仅出现UIP和EIP 2个拐点,当然也仅有4条曲线(图4-9),主要见于肺外疾病(如神经系统疾病)和气流阻塞性肺疾病;多数肺实质疾病(包括部分ARDS)亦如此。典型ARDS经过适当机械通气治疗消除了LIP,也仅有两点、两线。

图4-9 正常肺以FRC为零点的基本P-V曲线
由2个拐点和4条曲线组成,EIP略低于UIP
但无论何种曲线,国内外有关EIP的解释多数是错误的。
(四)ARDS低容积的P-V曲线 该曲线需在FRC以上的低容积部分测定,可出现LIP、LIP,e 2个低位拐点和4条曲线(图4-10)。

图4-10 典型ARDS以FRC为基点P-V曲线和低容积P-V曲线
低容积P-V 曲线出现LIP,e;LIP,e略低于LIP;EIP 略低于UIP
(五)无拐点的P-V曲线 见于大多数顺应性测定和机械通气治疗患者。实际上是介于LIP和UIP(LIP,e和EIP)之间的陡直段部分(图4-11)。