动态顺应性测定
（一）动态顺应性测定的必要性 从本章第一节的介绍和呼吸力学公式：P=1／C×ΔV+R×F（惯性阻力可忽略不计）可知，肺顺应性是肺的静态特征，故静态测定最合理，但测定静态肺顺应性需要先测定跨肺压，而后者受呼吸肌活动等多种因素的影响，操作不当将影响结果的准确性；由于测定口腔闭合压还要阻断气流，给受检者带来一定的不适感，且也可能影响肺泡内压测定的准确性；总体测定过程较烦琐，实用性较低。动态顺应性的测定简单、方便，可操作性强，在一定程度上能较好地反映静态顺应性，因此临床上常采用动态测定法（不阻断气流）了解肺顺应性。
（二）基本测定要求和测定原理
1.测定要求 同步测定肺容积和胸腔内压，分别取呼气末与吸气末的数值，计算两者的变化值（图4-13），即可得出动态肺顺应性。
图4-13 动态肺顺应性测定示意图（C Ldyn=ΔV／ΔP）
2.基本原理 呼气末和吸气末的气流量皆为0，因此上式中的气道阻力为0，此时上述公式可简化为：ΔP=1／C×ΔV。
调整后即为：C=ΔV／ΔP。
因此尽管不阻断气流，但所测压力变化也可反映肺的静态特征，即静态顺应性的变化。由于该方法是在动态呼吸时直接测定，而不阻断呼吸气流，故称为动态顺应性。图4-14A 显示了动态肺顺应性的测定方法。(https://www.daowen.com)
动态顺应性也分为动态总顺应性（C rsdyn）、动态肺顺应性（C Ldyn）、动态胸廓顺应性（C cwdyn）。三者测定的容积变化皆相同，压力随测定要求不同。
3.不同呼吸频率的动态顺应性 容积变化除以相应的压力变化即可得出不同呼吸器官的动态顺应性。通过改变RR可测出不同RR时的动态肺顺应性（C dynRR），常用C dyn20、C dyn40、C dyn60等。健康人动态顺应性基本不随RR 变化，可较好地反映静态顺应性，称为非频率依赖性；在周围气道阻塞性疾病，由于呼出气流受限随呼吸频率加快而加重，动态顺应性下降，称为频率依赖性，故可反映单纯小气道功能障碍，也可反映各种情况的阻塞及阻塞程度的变化。
（三）正确理解动态顺应性的测定原理和价值
1.时间常数对动态顺应性的影响 电学中电容充电、放电需要的时间与串联电路中电阻（R）和电容的乘积即RC（时间常数）有关，与电源电压的高低无关（图4-14B）；气道与其连接的肺泡呈串联关系，同样使肺泡充气或排空所需的时间与气道阻力（R）和肺泡顺应性（C）的乘积即RC（时间常数）有关，而与压力差（口腔压与肺内压或胸腔内压之差）无关。如前述，口径≤2 mm 的正常小气道-肺泡单位（简称肺单位）的RC约为0.01 s，其充气或排空皆很快，在0.03 s时（3个RC）即可完成97%的充盈或排空，称为快肺泡。小气道阻力增大或肺实质顺应性增加时，受累肺单位的RC变大，充气或排空的速度变慢，称为慢肺泡。检测动态顺应性可评估慢肺泡的存在情况，实质上是测定小气道功能和肺顺应性的综合变化，特别是早期阶段的变化，这也是动态顺应性能够评价小气道功能的主要机制。
2.正常动态顺应性 随着RR 增快，肺泡充盈、排空时间逐渐减少。正常肺单位的RC 小，当RR增加至60次／min时仍有足够的充盈和排空时间，因此C Ldyn与C Lst（或C rsdyn与C rsst）数值接近且稳定，皆均在0.8以上，能够反映正常肺的弹性或静态顺应性。因为C dyn不受RR 变化的影响，故称为非频率依赖性。
3.小气道功能障碍和阻塞性通气功能障碍患者的动态顺应性 因气道或肺实质病变（肺气肿）产生慢肺泡，在RR较低时气流有足够的时间进出慢肺泡，因此整体C Ldyn／C Lst接近正常；随着RR加快，进出慢肺泡的气体量逐渐减少，最终只能进出于快肺泡，使得吸入气体的分布范围逐渐减小，C Ldyn降低；同时，由于快肺泡的充盈量增加，其活动范围将上移至P-V 曲线的高位平坦段，其C dyn也相应减小，最终导致整体肺顺应性或胸肺总顺应性随RR增快而降低。由于C dyn受RR 影响，故称为频率依赖性。
（1）小气道轻度病变或轻度肺弹性减退时，肺动态顺应性在高RR 呈频率依赖性，即动态顺应性变化反映小气道功能障碍。
（2）随着小气道或肺弹性的减退，动态顺应性的频率依赖性更明显，其特点是在快RR显著下降；中等RR也下降，甚至RR稍增快即下降，即动态顺应性反映阻塞性通气功能障碍（图4-14C）。